PRURITUS – diagnosis, etiology; SEVERITY OF ILLNESS INDEX; SURVEYS AND QUESTIONNAIRES; TRANSLATIONS; CROATIA

SUMMARY. Introduction: Pruritus is a frequent symptom associated with various medical conditions that seriously affect the quality of life (QOL) and negatively impact one’s mood, sleep quality, work, and social functioning. The 5-D Itch Scale is a user-friendly questionnaire applicable across various diseases to evaluate pruritus. There are no similar tools in Croatian. Our aim was to produce a linguistically adapted Croatian version of the 5-D Itch Scale to be used in the Croatian-speaking area to evaluate pruritus. Material and Methods: 5-D Itch Scale was developed for the English-speaking population by Elman et al. It consists of five domains: duration, degree, direction, disability and distribution, and is based on multiple-choice questions. The protocolized translation process (translation/back-translation) was followed according to the Sousa et al. Results: Most items were translated directly without modification. A few items required modification to adapt the scale to the Croatian linguistic and cultural context; the term “scale” (“mjerilo”) was replaced with “ljestvica”; “direction” (“smjer”) was changed to “tijek”; “disability” (“invalidnost”) was replaced with “nesposobnost”, “thighs” (“natkoljenice”) was replaced with “bedra”; “lower legs” (“donje noge”) was replaced with “potkoljenice.” The final version of the Croatian translation of 5-D Itch Scale is entiteled “Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka”. Conclusion: The 5-D Itch Scale is a patient-related outcome measure instrument to assess pruritus in different patient populations. 5-D Itch Scale was translated and adapted into Croatian using the standard translation/back-translation procedure. The Croatian version may be a useful tool for evaluating pruritus in the Croatian-speaking population in clinical studies and practice.

Adresa za dopisivanje:

Vibor Šeša, dr. med., https://orcid.org/0000-0002-4725-5727, Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, 10000 Zagreb, e-pošta: viborsesa1@gmail.com

Primljeno 24. rujna 2025., prihvaćeno 14. siječnja 2026.

Svrbež je čest simptom povezan s različitim medicinskim stanjima, uključujući dermatološke poremećaje, kronične bolesti jetre, metaboličke bolesti i druge. Kao subjektivni simptom svrbež je izazovno kvantificirati. U kontekstu kroničnog svrbeža potrebno je uzeti u obzir više čimbenika: trajanje, početak, tijek, intenzitet i karakter. Također je nužno procijeniti i neizravni utjecaj na kvalitetu života, psihološke posljedice, poremećaj sna, radnu sposobnost i utjecaj na društvene aktivnosti. Za mjerenje svrbeža i njegovih sekundarnih učinaka razvijeno je više upitnika. Jedan od najčešće korištenih instrumenata je vizualno-analogna ljestvica (VAS)¹ koja, kao jednodimenzijski instrument, procjenjuje isključivo intenzitet svrbeža. Kako bi se nadvladala ta ograničenja, Darsow i suradnici razvili su Eppendorf Itch Questionnaire (EIQ)², dok su Yosipovitch i suradnici predstavili Questionnaire for the Assessment of Pruritus³. EIQ obuhvaća subjektivno iskustvo svrbeža putem opsežnog popisa senzornih i afektivnih deskriptora, dok navedeni Questionnaire for the Assessment of Pruritus uključuje i procjenu njegova utjecaja na kvalitetu života. Unatoč korisnosti, oba upitnika zahtijevaju veću količinu vremena za ispunjavanje te ne omogućuju kvantitativno praćenje svrbeža tijekom vremena, što otežava evaluaciju učinka liječenja i promjena u intenzitetu svrbeža i njegovim posljedicama. Kako bi se prevladala ta ograničenja, razvijena je 5-D ljestvica za svrbež, koja uključuje ključne varijable poput vremenskih promjena, primjenjivosti na različite bolesti, jednostavnosti ispunjavanja te višedimenzijskog obuhvata svrbeža i njegova učinka na kvalitetu života.⁴ Ova ljestvica odabrana je za prijevod i kulturnu adaptaciju na hrvatskom jeziku radi potencijalne primjene u procjeni svrbeža u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, uz kasniju potencijalnu psihometrijsku validaciju. Prema dostupnim podatcima autora, na hrvatskom jeziku trenutačno ne postoje slični alati za procjenu svrbeža.

5-D ljestvica za svrbež

5-D ljestvica za svrbež razvijena je kao sažet, ali multidimenzijski instrument osmišljen za primjenu u kliničkim ispitivanjima. Obuhvaća pet kategorija: stupanj, trajanje, tijek, utjecaj na sposobnost i raspodjelu. Smatra se pouzdanim multidimenzijskim instrumentom za procjenu svrbeža, validiranim u bolesnika s kroničnim svrbežom, s potvrđenom osjetljivošću na promjene tijekom vremena.⁴ Kategorija raspodjele uključuje 16 mogućih mjesta svrbeža. Kategorija smanjene sposobnosti uključuje četiri pitanja o utjecaju svrbeža na svakodnevne aktivnosti: na san, slobodno vrijeme / društvene aktivnosti, kućanske poslove i obveze te posao / školu. Izvorni autori 5-D ljestvice za svrbež odobrili su njezin prijevod na hrvatski jezik.

U skladu s međunarodnim smjernicama za razvoj i prevođenje PRO (engl. patient-reported outcomes) instrumenata, poput preporuka ISPOR Task Forcea i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), primarni je cilj ovog postupka bio osigurati da hrvatska verzija 5-D ljestvice zadrži konceptualnu jednakovrijednost izvorniku te da bude razumljiva, kulturno prikladna i primjenjiva u ciljnoj populaciji. Proces prevođenja i kulturne adaptacije nastojao je postići četiri ključne dimenzije jezične ekvivalentnosti:

semantičku ekvivalentnost, koja podrazumijeva očuvanje izvornog značenja pojedinih riječi i izraza;

tehničku ekvivalentnost, odnosno prilagodbu formata, uputa i strukture pitanja tako da budu jednako funkcionalni kao u izvorniku;

konceptualnu ekvivalentnost, kojom se osigurava da su simptomi i pojmovi relevantni i prepoznatljivi u hrvatskom zdravstvenom i kulturološkom kontekstu;

iskustvenu ekvivalentnost, koja se odnosi na to da iskustvo koje bolesnik opisuje putem instrumenta bude usporedivo s iskustvom bolesnika u originalnom kulturnom okruženju.

Ovi kriteriji korišteni su kao vodič tijekom svih koraka prijevoda – od izravnog i povratnog prevođenja do pregleda stručnog panela – kako bi se postigla maksimalna vjerodostojnost i upotrebljivost hrvatske verzije ljestvice.

Nadalje, proces prevođenja slijedio je smjernice koje su opisali Sousa i suradnici (slika 1). Prvi je korak uključivao izravni prijevod izvorne ljestvice s engleskog na hrvatski jezik, koji su neovisno izradila dva prevoditelja: jedan liječnik govornik hrvatskog jezika s naprednim stupnjem poznavanja engleskog jezika i jedan izvorni govornik hrvatskog jezika, profesor engleskog jezika. U drugom koraku hrvatske su prijevode neovisno prevela natrag na engleski dva druga prevoditelja, koji nisu bili upoznati s izvornom verzijom. U trećem i četvrtom koraku međusobno su uspoređene dvije hrvatske verzije te s izvornom engleskom verzijom. Ovaj je proces proveden u sklopu panela koji su činila dva dvojezična govornika hrvatskog jezika, jedan stručnjak koji je izvorni engleski govornik te u konzultaciji s prevoditeljima koji su bili uključeni u izravni i povratni prijevod. Konačna verzija prevedene ljestvice oblikovana je i nazvana „Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka“ (slika 2).

Različite verzije 5-D ljestvice za svrbež tijekom procesa prevođenja, od izvorne do konačne hrvatske verzije, prikazane su u tablici 1. Konačna hrvatska verzija priložena je na slici 2. Tijekom procesa prevođenja identificirani su pojmovi čije izravno prevođenje nije u potpunosti odgovaralo kontekstu ili kulturološkoj percepciji svrbeža u hrvatskom jeziku i stoga su prilagođeni hrvatskom jeziku. Na primjer, engleski termin scale preveden je kao „ljestvica“, jer u hrvatskom jeziku riječ „mjerilo“ češće označava objektivne mjere, dok „ljestvica“ bolje prenosi koncept subjektivne ocjene intenziteta svrbeža. Termin direction zamijenjen je s „tijek“, jer u kontekstu svrbeža „smjer“ može biti dvosmislen, dok „tijek“ precizno opisuje razvoj simptoma tijekom vremena. Riječ disability zamijenjena je s „nesposobnost“, jer prvi pojam u hrvatskom jeziku obično označava trajnu tjelesnu invalidnost, dok „nesposobnost“ bolje odražava privremeni utjecaj svrbeža na svakodnevne aktivnosti. Anatomski termini thighs i lower legs prevedeni su kao „bedra“ i „potkoljenice“ radi preciznijeg i uobičajenijeg opisa lokacija svrbeža u kliničkoj praksi. Ove alternative odabrane su kroz diskusiju stručnog panela, utemeljenu na semantičkoj, konceptualnoj i kulturološkoj ekvivalentnosti, kako bi hrvatska verzija ljestvice bila jasna, razumljiva i primjenjiva u kliničkoj populaciji.

Procjena subjektivnih simptoma poput svrbeža uvijek predstavlja izazov u kliničkoj praksi. U tu svrhu razvijeno je nekoliko instrumenata, uglavnom upitnika i vizualnih ljestvica, kako bi se objektivizirala subjektivna nelagoda, no nijedan od njih nije pokrivao sve potrebne aspekte svrbeža.^1–4 Među njima, 5-D ljestvica za svrbež pokazala se valjanim i pouzdanim alatom za procjenu svrbeža u različitim etničkim skupinama.⁶ Nedostatak takvih alata u hrvatskoj kliničkoj praksi i kliničkim ispitivanjima usmjerio je potrebu za ovim prijevodom i kulturnom adaptacijom. Hrvatska verzija 5-D ljestvice za svrbež u prvom je redu razvijena za procjenu svrbeža u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, iako se može primijeniti i u drugim medicinskim stanjima. Među kroničnim bolestima jetre, primarni bilijarni kolangitis (PBC) posebno je opterećen svrbežom, koji zahvaća više od 50% bolesnika^6,7 te negativno utječe na raspoloženje, kvalitetu sna te radnu i socijalnu funkcionalnost⁷. Stoga, Europsko udruženje za proučavanje bolesti jetre preporučuje aktivno liječenje svrbeža kod bolesnika s PBC-om.⁸ Svrbež je također prisutan i u drugim bolestima jetre, poput steatotičke jetre povezane s metaboličkom disfunkcijom (MASLD) gdje čak jedan od tri bolesnika ima umjeren do težak svrbež, pri čemu je izraženiji u onih s uznapredovalom fibrozom.⁹ Osiguravanje medicinske dokumentacije na materinskom jeziku bolesnika ključno je za precizniju komunikaciju i smanjenje nesporazuma, osobito pri prikupljanju subjektivnih podataka o zdravstvenom stanju. Jezična barijera može dovesti do pogrešne interpretacije medicinske terminologije i opisa simptoma, što posljedično utječe na točnost dijagnostičkih i terapijskih odluka.¹⁰ Prijevodom i prilagodbom 5-D ljestvice za svrbež na hrvatski jezik želimo poboljšati razumijevanje i prijavljivanje svrbeža od strane bolesnika, što će dovesti do preciznije procjene i boljeg upravljanja ovim simptomom u našoj populaciji bolesnika.

Rezultati naše kulturne adaptacije u skladu su s iskustvima drugih zemalja koje su prevodile i validirale 5-D ljestvicu ili srodne instrumente za procjenu svrbeža. Španjolska adaptacija 5-D ljestvice, provedena prema smjernicama WHO-a i ISPOR-a, pokazala je dobru pouzdanost u populaciji bolesnika s opeklinama, potvrđujući da se struktura ljestvice može uspješno primijeniti u različitim kliničkim i kulturološkim okruženjima.¹¹ Slično tomu, turska validacija Itch Man Scale u pedijatrijskih bolesnika pokazala je snažnu konvergentnu povezanost s 5-D ljestvicom, što dodatno potvrđuje njezinu široku primjenjivost u mjerenju intenziteta i utjecaja svrbeža.¹² Najrecentnije, grčka validacija 5-D ljestvice u bolesnika na hemodijalizi pokazala je dobru internu konzistenciju te dobar model uklapanja u jednofaktorskoj strukturi, što je u skladu s izvornim konceptom ljestvice.¹³ Ove međunarodne adaptacije ukazuju na to da je 5-D ljestvica kulturno prilagodljiva i klinički korisna u različitim populacijama, od bolesnika s opeklinama do onih s kroničnim bubrežnim ili jetrenim bolestima. Hrvatska verzija uklapa se u ta iskustva te predstavlja nužan korak prema standardiziranom mjerenju svrbeža u našoj populaciji, uz daljnju potrebu za psihometrijskom validacijom.

Očekujemo da će hrvatska verzija 5-D ljestvice za svrbež biti vrijedan alat za procjenu svrbeža u kliničkim i epidemiološkim istraživanjima, osobito u bolesnika s kroničnim svrbežom. U budućim koracima planiramo provesti metrijske analize hrvatske verzije 5-D ljestvice, uključujući procjenu unutarnje konzistencije (Cronbach α) i reproducibilnosti (ICC test – retest), kako bismo potvrdili njezinu pouzdanost u hrvatskoj populaciji bolesnika.

Autori nisu deklarirali sukob interesa relevantan za ovaj rad.

Za ovaj članak nisu primljena financijska sredstva.

Koncepcija ili nacrt rada: VŠ, VD, IK

Prikupljanje, analiza i interpretacija podataka: VŠ, LK, VD, IK, MS

Pisanje prve verzije rada: VŠ, LK

Kritička revizija: VŠ, VD, IK, MS, AM

 1. Reich A, Heisig M, Phan NQ, Taneda K, Takamori K, Takeuchi S i sur. Visual analogue scale: evaluation of the instrument for the assessment of pruritus. Acta Derm Venereol. 2012;92(5):497–501.

 2. Darsow U, Scharein E, Simon D, Walter G, Bromm B, Ring J. New aspects of itch pathophysiology: component analysis of atopic itch using the ‘Eppendorf Itch Questionnaire’. Int Arch Allergy Immunol. 2001;124(1-3):326–31.

 3. Yosipovitch G, Zucker I, Boner G, Gafter U, Shapira Y, David M. A questionnaire for the assessment of pruritus: validation in uremic patients. Acta Derm Venereol. 2001;81(2):108–11.

 4. Elman S, Hynan LS, Gabriel V, Mayo MJ. The 5-D itch scale: a new measure of pruritus. Br J Dermatol. 2010;162(3):587–93. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09586.x.

 5. Sousa VD, Rojjanasrirat W. Translation, adaptation and validation of instruments or scales for use in cross-cultural health care research: a clear and user-friendly guideline. J Eval Clin Pract. 2011;17(2):268–74.

 6. Prince MI, Chetwynd A, Craig WL, Metcalf JV, James OF. Asymptomatic primary biliary cirrhosis: clinical features, prognosis, and symptom progression in a large population based cohort. Gut. 2004;53(6):865–70. doi: 10.1136/gut.2003.023937. Erratum in: Gut. 2004;53(8):1216.

 7. Younossi ZM, Bernstein D, Shiffman ML, Kwo P, Kim WR, Kowdley KV i sur. Diagnosis and Management of Primary Biliary Cholangitis. Am J Gastroenterol. 2019;114(1):48–63.

 8. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017;67(1):145–72.

 9. Hussain N, Gungabissoon U, Casillas L i sur. O37 Pruritus and the unrecognised impact in metabolic dysfunction associated steatotic liver disease (MASLD). Gut. 2024;73:A21–A22.

10. Abdullah AH, Ibraheem MA. Lost in translation: The impact of foreign language reliance in medicine on public health. Med Rep. 2024;3.

11. Calcagno Lüer M, Diez CS, Troncoso Olchevskaia E, Ramirez Pittaluga E, Macchiavello Macho R. Spanish translation and cultural adaptation of the 5-D itch scale in burn patients. Burns. 2022;48(3):723–28. doi: 10.1016/j.burns.2021.06.002.

12. Tuncbilek Z, Demir S, Karahan S, Ozyurt N, Sahin S, Senel E. Reliability and validity of the Turkish language Itch Man Scale in pediatric burn survivors. Burns. 2025;51(6):107530. doi: 10.1016/j.burns.2025.107530.

13. Liossatou A, Panagiotou A, Papageorgiou D, Alikari V, Gerogianni G, Lykiardopoulou E i sur. Translation, Reliability and Validity of the Greek Version of the 5-D Itch Scale in People With Chronic Kidney Disease Receiving Haemodialysis. Cureus. 2025;17(1):e78117. doi: 10.7759/cureus.78117.

Slika 1. Koraci u prevođenju i prilagodbi 5-D ljestvice za svrbež na hrvatski jezik prema smjernicama Souse i suradnika (5)

Figure 1. Steps in translation and adaptation of 5-D itch scale into Croatian according to guidelines by Sousa et al. (5)

Slika 2. – Figure 2. Hrvatska verzija 5-D ljestvice za procjenu svrbeža / Croatian version of 5-D itch scale

Tablica 1. Prijevod, ispravci i povratni prijevod 5-D ljestvice za svrbež

Table 1. Forward translation, corrections and backward translation of 5-D itch scale