Izvješće o međunarodnoj aktivnosti Hrvatskoga društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu Hrvatskoga liječničkog zbora, 2007. – 2011.

Piše: Saša MOSLAVAC

Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju, Varaždinske Toplice

Nakon primanja Hrvatskoga liječničkog zbora (HLZ) u članstvo Europske unije medicinskih specijalista (UEMS, Union Europeenne des Medecins Specialistes, www.uems.net) 1996. godine, predstavnici Hrvatskoga društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu HLZ-a (HDFRM, www.hdfrm.com) pridružili su se radu Sekcije i Odbora za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu (FRM) UEMS-a 1997. godine. UEMS uključuje zemlje članice Europske unije i Europskog ekonomskog prostora/Europske ekonomske zajednice – Island, Norvešku i Švicarsku. Hrvatska je od 2007. do 2011. bila pridruženi član UEMS-a, tj. u statusu koji dobivaju zemlje kandidati za Europsku uniju tijekom pregovaračkog procesa. Ta nam je pozicija davala pravo sudjelovanja u svim aktivnostima Sekcije i Odbora, kreiranju europske stručne i profesionalne politike u području FRM-a, osim pri glasovanju koje je rezervirano za punopravne članice. Tako su naši specijalizanti i specijalisti fizikalne medicine i rehabilitacije sudjelovali u certifikacijskim procedurama ispitom ili ekvivalencijom, te na 10-godišnje razdoblje dobili naslov “Fellow of the European Board of PRM”, i to njih 14, što je objavljeno na stranicama Sekcije i Odbora za FRM UEMS-a http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=25&Itemid=170&lang=en. Znak “europske izvrsnosti” u FRM-u u rigoroznoj proceduri ispitom na engleskom jeziku ili dokazom višegodišnjega kvalitetnog stručnog rada u multidisciplinarnom rehabilitacijskom timu dobili su (abecednim redom i bez titula radi preglednosti): Višnja Abdović Škrabalo, Ana Aljinović, Nijaz Burgić, Božidar Ćurković, Ivan Džidić, Simeon Grazio, Ivan Grgurev, Mirka Jakšić, Astrid Marčić, Saša Moslavac, Vedrana Mužić, Maja Puhovski, Lana Radauš i Tonko Vlak. Hrvatska ima više certificiranih specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije od mnogih zemalja Europske unije (Njemačka, Švedska, Portugal, Mađarska, Češka, Irska, Latvija, Estonija, Rumunjska, Bugarska, Slovačka, Poljska, Danska, Finska itd.); istodobno postoji prostor za napredak kako bismo se približili standardima zemalja koje su europski ispit uvele kao nacionalni (npr. Švicarska) ili u kojima je njegovo polaganje gotovo komplementarno nacionalnom (npr. Grčka, Slovenija, Belgija). Certifikaciju ispitom HDFRM potpomaže materijalno, vraćajući iznos kotizacije (300 eura) kolegama koji polože europski ispit, što je prema mojim saznanjima jedinstven slučaj u UEMS-u i redovito isticano za primjer. Također, naši profesori Božidar Ćurković, Ivan Džidić, Simeon Grazio i Tonko Vlak stekli su naslove europ-skih trenera http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=27&Itemid=177&lang=en u fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini (od, u ovom trenutku 72-oje), a tri su edukacijska centra akreditirana za izobrazbu specijalizanata iz zemalja članica UEMS-a: Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC Zagreb pod vodstvom prof. Božidara Ćurkovića, Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju Varaždinske Toplice pod vodstvom prof. Ivana Džidića, te Klinika za reumatologiju, fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu KBC “Sestre milosrdnice” pod vodstvom prof. Simeona Grazia http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=26&Itemid=176&lang=en. Nažalost, Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC Zagreb u međuvremenu je izgubila privremenu licenciju (od dvije godine). Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Varaždinske Toplice petogodišnja licencija istječe 2014., a Klinici za reumatologiju, fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu KBC “Sestre milosrdnice” 2016. godine, no postoji mogućnost recertifikacije. U članicama UEMS-a certificiran je 21 edukacijski FRM-centar. U razdoblju 2008. – 2010. uz funkciju nacionalnog menadžera i hrvatskog predstavnika u Odboru obavljao sam i dužnost zamjenika tajnika Odbora za FRM UEMS-a. Pritom smo kao hrvatska struka pridonijeli izradi europskog kurikuluma dodiplomske i diplomske nastave u fizikalnoj i rehabilitacijskog medicini te “logbooka” http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=16&Itemid=165&lang=en specijalizanata čime je, prema slovenskom modelu, osuvremenjen prijašnji i u praksi odmah zaživio u Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Varaždinske Toplice. Tako smo, praktički gledano, (su)kreirali pojedine, na razini Europske unije prihvaćene stručne dokumente. Zahvaljujem profesorima s katedri naših fakulteta na suradnji u izradi zajedničkoga hrvatskog prijedloga dodiplomske nastave i volji da se kurikulum znanja i vještina koji je predložio Odbor za FRM UEMS-a ugradi u izradu i produbljenje novog kurikuluma specijalizacije, na čemu su uz vodstvo prof. Božidara Ćurkovića radili i brojni članovi našeg društva. Ovo je pozdravljeno u Sekciji i Odboru za FRM UEMS-a kao primjerno jer smo učinili ono što u prilagođavanju pravnoj stečevini Europske unije mnoge zemlje članice tek trebaju učiniti.

Vijeće za klinička pitanja Sekcije za FRM UEMS-a niz godina akreditira programe u fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini. U preliminarnoj fazi do 2007. u pojednostavljenoj je proceduri prihvaćeno 13 programa, dok je u godinama ovog izvješća nastupila zahtjevnija procedura, u kojoj se putem više instancija i recenzija mogu akreditirati vlastiti programi. Uz ostale rigorozne uvjete i zadovoljavanje brojnih standarda, zahtijeva se da programe provode certificirani specijalisti. Hrvatska je uspjela akreditirati Program skrbi za pacijente s ozljedom kralježnične moždine http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=50:n004-prm-programme-for-patients-with-spinal-cord-injury&catid=32&Itemid=294&lang=en) prof. Ivana Džidi-ća u suradnji sa dr. Sašom Moslavcem. U trenutku pisanja ovog izvješća to je jedan od samo pet akreditiranih programa prema novoj proceduri.

Godine 2007. HDFRM je preveo i objavio “Bijelu knjigu fizikalne i rehabilitacijske medicine u Europi”, temeljno djelo kojim se definira specijalnost, njezin rad i kompetencije, te odnos prema drugim medicinskim disciplinama i pridruženim zdravstvenim strukama (1-3). Ista je objavljena kao suplement našeg časopisa “Fizikalna i rehabilitacijska medicina”. Ova knjiga nastala je suradnjom Sekcije za FRM UEMS-a, Europske akademije rehabilitacijske medicine (European Academy of Rehabilitation Medicine, www.aemr.eu) i Europskog društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu (European Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ESPRM, www.esprm.net. Hrvatski prijevod bio je jedan od prvih prijevoda na nacionalne jezike u Europi, što je često isticano na godišnjim skupštinama Sekcije i Odbora za FRM UEMS-a te raznim stručnim skupovima. Časopis “Fizikalna i rehabilitacijska medicina” ušao je u sustav Europske mreže časopisa iz fizikalne i rehabilitacijske medicine (European Physical and Rehabilitation Medicine Journal Network – EPRMJN), s namjerom da se proširi znanstveno-stručna suradnja i razmjena profesionalnih iskustava (4-7). U uredništvo su kooptirana dva člana iz redova ESPRM-a (prof. Stefano Negrini i prof. Alessandro Giustini), časopis će biti naslovljen dvojezično (hrvatski i engleski), publicirat će se članci i na engleskom jeziku, naslovi i sažeci će se, kao i do sada, pisati na oba jezika, tablica sadržaja dijelit će se s ostalim časopisima u mreži te će se prenositi vijesti i članci iz ostalih časopisa. Stožerni časopis mreže je European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine www.ejprm.org, koji je službeni časopis ESPRM-a, Mediteranskog foruma fizikalne i rehabilitacijske medicine (MFPRM, Mediterranean Forum of Physical and Rehabilitation Medicine, www.mfprm.org te talijanskog, grčkog i turskog društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu. Upravo poveznicama spomenute suradnje HDFRM svake godine upućuje mlađe kolege u “europske škole”: European School Marseille, Euro Mediterranean PRM School “Haim Ring” Syracusa, SOFMER International Teaching Programme u Francuskoj i sl, uz financijsku pomoć. Suradnja HDFRM-a i Sekcije i Odbora za FRM UEMS-a okrunjena je u Zagrebu svečanim potpisivanjem “Deklaracije o suradnji” s Hrvatskim društvom za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu HLZ-a, 18. lipnja 2010. godine u nazočnosti uvaženih gostiju: predsjednika Sekcije prof. Alaina Delarquea, predsjednika Odbora prof. Franca Franchignonija, glavnog tajnika prof. Nicolasa Christodouloua te predsjednika HLZ-a prof. Željka Metelka, predsjednika HDFRM-a prof. Ivana Džidića i tajnika HDFRM-a dr. Saše Moslavca (8).

Uz to, naše je društvo i punopravni član Europskog društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu, krovne znanstveno-stručne organizacije sličnih društava u svim europskim zemljama (ESPRM, European Society of Physical and Rehabilitation Medicine, www.esprm.net. Neko vrijeme (2007. – 2010.) obavljao sam funkciju zamjenika tajnika tog društva. Nastojali smo koordinirati izradu kliničkih smjernica u europskoj fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini, poticati znanstvenu suradnju, predstavljati Europu u odnosu prema drugim kontinentalnim društvima (npr. Američkoj akademiji fizikalne medicine i rehabilitacije (AAPM&R, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, www.aapmr.org, Internacionalnom društvu za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu (ISPRM, International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, www.isprm.org, udrugama pacijenata, organizirati kongrese, poticati prekograničnu suradnju, osnivanje nacionalnih društava i slično. Taj je rad bio otežan tranzicijskom prilagodbom iz nekadašnje Europske federacije fizikalne medicine i rehabilitacije (European Federation of Physical and Rehabilitation Medicine, 1963. – 2004.) u moderno transnacionalno društvo, u heterogenoj zajednici kakva Europa jest, sa svojim regionalnim, povijesnim i strukturalnim razlikama u razvoju i stanju fizikalne i rehabilitacijske medicine.

Tijekom 4. hrvatskog kongresa fizikalne i rehabilitacijske medicine, u lipnju 2008. u Varaždinskim Toplicama održali smo “europsku sjednicu” na kojoj je prof. Guy Vanderstraeten (prijašnji predsjednik Odbora) predstavio aktivnosti Sekcije i Odbora za FRM UEMS-a, a prof. Alessandro Giustini (predsjednik ESPRM-a) ulogu Europskog društva u rastućim aktivnostima rehabilitacije u Europi. Sjednica je zaključena predstavljanjem hrvatske inačice “Bijele knjige fizikalne i rehabilitacijske medicine u Europi” i svečanom podjelom certifikata. Članovi HDFRM-a mogu (besplatno) postati članovi Mediteranskog foruma za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu (MFRPM, www.mfprm.org), a specijalizanti besplatnom registracijom u Odboru za FRM UEMS-a stječu pravo pristupa posebnoj “e-learning” platformi http://www.euro-prm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=7&Itemid=128&lang=en s mnoštvom korisnih informacija i literature. Od početka 2011. zamijenio me hrvatski predstavnik i nacionalni menadžer prim. Žarko Bakran te se pridružio prim. Katarini Sekelj-Kauzlarić u obavljanju svih zahtjevnih funkcija.

Zaključno, držim da hrvatska fizikalna i rehabilitacijska medicina ima svoje mjesto u srodnoj međunarodnoj zajednici, dapače često sam uviđao da je tradicijom, brojnošću i organizacijski naprednija od mnogih u razvijenim zemljama. Jednostavno, mnogi problemi koje su u formalnim i neformalnim kontaktima iznosili predstavnici drugih zemalja kod nas su odavno riješeni (9-12). Ono što nedostaje jest vidljivost te naše struke na međunarodnoj razini, i napori da se struka uobliči prema smjernicama suvremene fizikalne i rehabilitacijske medicine; rješenja vidim u nastavku opisanih aktivnosti i angažmanu hrvatskih profesora fizikalne medicine i rehabilitacije u međunarodnoj znanstveno-stručnoj suradnji.

Literatura:

1. Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA, editors. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med 2007; 39 Suppl 45: 1–48.

2. Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA, editors. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Eura Medicophys 2006; 42: 292–332.

3. Gutenbrunner C, Ward BA, Chamberlain MA. Bijela knjiga fizikalne i rehabilitacijske medicine u Europi. Fiz Rehabil Med 2007;21(Suppl. 1): 1–78.

4. Stucki G, Giustini A. European Physical and Rehabilitation Medicine journals in concert: a European Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ESPRM) initiative. Eur J Phys Rehabil Med 2008; 44: 229–235.

5. Negrini S, Stucki G, Giustini A. Developing the European Physical and Rehabilitation Medicine Journal’s Network. Eur J Phys Rehabil Med 2009; 45: 1–5.

6. Negrini S, Ilieva E, Moslavac S, Zampolini M, Giustini A. The European physical and rehabilitation medicine journal network: historical notes on national journals. Eur J Phys Rehab Med 2010;46(2):291–6.

7. Negrini S, Fusco C, Ilieva E, Moslavac S, Zampolini M, Giustini A. National journals of physical and rehabilitation medicine in Europe: a survey. Eur J Phys Rehab Med 2010;46:283–90.

8. Moslavac S. Croatian Society of PRM and UEMS PRM Section and Board agreement. Ann Phys Rehabil Med 2010;53:451-3.

9. Delarque A, Michail X, Christodoulou N. The Action Plan of the UEMS Physical and Rehabilitation Medicine Section and Board 2008–2010. Eur J Phys Rehabil Med 2009; 45: 265–270.

10. Viton JM, Franchignoni F, Vanderstraeten G, Michail X, Delarque A. Action plan of the Physical and Rehabilitation Medicine Board. Eur J Phys Rehabil Med 2009; 45: 271–274.

11. Haig AJ. Practice of physical medicine and rehabilitation on both sides of the Atlantic: differences and the factors that drive them. Eur J Phys Rehabil Med 2008; 44: 111–115.

12. Alain Delarque, Franco Franchignoni, Alessandro Giustini, Gustaaf Lankhorst. European Physical and Rehabilitation Medicine, three years after the White book. J Rehabil Med 2010; 42: 1–3.