Infektološki glasnik, Vol. 25 No. 3, 2005.
Stručni rad
Podudarnost uputnih s otpusnim dijagnozama u bolesnika upućenih iz primarne zdravstvene zaštite i liječenih u Klinici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" u Zagrebu
J. Cindrić
E. Čeljuska-Tošev
Sažetak
Retrospektivno smo analizirali podudarnost uputnih dijagnoza iz primarne zdravstvene zaštite i otpusnih dijagnoza iz Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" u 2151 hospitaliziranog bolesnika tijekom ispitivanog razdoblja od 1. siječnja do 31. prosinca 2004. godine. Svi navedeni bolesnici imali su uputnu (radnu) dijagnozu na uputnici liječnika iz primarne zdravstvene zaštite i otpusnu ("glavnu", "prvu" ili konačnu) dijagnozu na otpusnom pismu prilikom otpusta s bolničkog liječenja.
U radu je korištena aktualna MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema). kao izvor podataka poslužila je informatička baza hospitaliziranih bolesnika registriranih na Odjelu za medicinsku dokumentaciju Klinike za infektivne bolesti i Izvješće o medicinskom radu Klinike za 2004. godinu. Izvršena je procjena podudarnosti uputne i otpusne dijagnoze za svakog hospitaliziranog bolesnika ponaosob. Ta je procjena grupirana u tri skupine: na one kod kojih se uputna i otpusna dijagnoza podudaraju, zatim na one kod kojih se ne podudaraju i gdje je ta podudarnost dvojbena.
U Centralnoj prijemnoj ambulanti Polikliničke službe je pregledano tijekom ispitivanog razdoblja 52 628 osoba i od tog broja 7 474 zadržano je na bolničkom liječenju od kojih je izdvojeno 2 151 (28,78%) oboljelih osoba jer su imali uputnicu liječnika iz primarne zdravstvene zaštite te tako sačinjavali uzorak našeg ispitivanja. Najčešće uputne dijagnoze bile su dijagnoze pod šiframa R50 (Vrućica nepoznatog podrijetla) u 538 (25,01%) slučajeva, zatim A09 (Dijareja i gastroenteritis za koji se pretpostavlja da su infekcioznog podrijetla) u 349 (16,23%) slučajeva, i J18 (Pneumonija nespecifičnog uzročnika) u 118 (5,49%) slučajeva. S druge strane, najčešća otpusna dijagnoza bila je N10 (Akutni tubulointersticijski nefritis), A09 (Dijareja i gastroenteritis za koji se pretpostavlja da su infekcioznog podrijetla) i A46 (Erizipel). Najčešći podudarni parovi dijagnoza, odnosno sa istom uputnom i otpusnom dijagnozom, bili su: A09 i to u 106 (10,98%) i A46 u 90 (9,33%) slučajeva.
U ovom smo radu željeli naglasiti važnost dosljednog šifriranja postavljenih dijagnoza, kako u ambulantama primarne zdravstvene zaštite tako i u specijaliziranim klinikama, jer je to važan sastavni dio ispravnog vođenja medicinske dokumentacije.
Ključne riječi
Uputna dijagnoza; Otpusna dijagnoza; Podudarnost dijagnoza; MKB-10; Medicinska dokumentacija
Hrčak ID:
12764
URI
Datum izdavanja:
30.9.2005.
Posjeta: 4.692 *