Pregledni rad

Legionarska bolest: praktični pristup dijagnostici i liječenju

Ilija Kuzman
Ivan Puljiz

Sažetak

Legionele redovito koloniziraju različite
vodoopskrbne sustave i uređaje, a čovjek se infi cira
inhalacijom kontaminiranog vodenog aerosola. Od
legionarske bolesti obolijevaju sve dobne skupine, a češće
stariji ljudi, poglavito oni s kroničnim bolestima srca, pluća
i bubrega, no posebno su ugroženi bolesnici s oslabljenim
imunosnim sustavom. Legionela je odgovorna za 2 do 15%
pneumonija u općoj populaciji. Nema pouzdanih kliničkih,
laboratorijskih ili radioloških pokazatelja kojima se sa
sigurnošću može razlikovati legionarska bolest od drugih
pneumonija, pa kliničku sumnju uvijek treba potvrditi
specifi čnim laboratorijskim testovima (kultura, otkrivanje
antigena u respiratornom sekretu ili u mokraći, serološki
testovi, molekularna dijagnostika). U kliničkom je radu
osobito praktičan i pouzdan brzi test za otkrivanje antigena
legionele u urinu.
U liječenju legionarske bolesti najvažnije je što prije
primijeniti odgovarajući antibiotik. Međutim, L. pneumophila,
kao i drugi uzročnici pneumonija, u svakodnevnom se
kliničkom radu malokad dijagnosticira na početku bolesti,
kada se započinje antimikrobno liječenje. Budući da su
legionele relativno česti uzročnici upale pluća, razumno je
i racionalno pri empirijskom liječenju pneumonija, posebno
atipičnih, upotrijebiti antibiotik koji je učinkovit i protiv
legionela. Novi makrolidi, posebno azitromicin, in vitro
i u eksperimentalnom modelu imaju bolju aktivnost od
eritromicina koji se tradicionalno preporučuje u liječenju
legionarske bolesti. U liječenju se uspješno upotrebljavaju
i fl uorokinoloni te doksiciklin i rifampicin. Zakašnjenje u
primjeni učinkovitog antibiotika rezultira lošom prognozom.
Zato svi bolesnici s težom kliničkom slikom pneumonije ili
težim pratećim kroničnim bolestima i oslabljenim imunosnim
sustavom u inicijalnom empirijskom liječenju zahtijevaju
antibiotik s dobrim učinkom na legionelu. Naše kliničko
iskustvo pokazuje da je pravodobno započeto liječenje
legionarske bolesti azitromicinom klinički uspješno i ključno
za ishod bolesti.

Ključne riječi

legionarska bolest; Legionella pneumophila; makrolidi; fluorokinoloni

Hrčak ID:

18822

URI

https://hrcak.srce.hr/18822

Datum izdavanja:

26.1.2005.

Podaci na drugim jezicima: engleski

Posjeta: 5.172 *