Medicus, Vol. 14 No. 1_ARI, 2005.
Pregledni rad
Suvremeno liječenje pneumonija u starijih ljudi
Ema Mušič
Sažetak
Upala pluća je na četvrtome mjestu uzroka
smrti u starijoj životnoj dobi, odnosno u starijih od 65
godina. Među rizične čimbenike u toj životnoj dobi ubrajaju
se popratne kronične bolesti, oslabljen mukocilijarni klirens,
slabljenje opće i specifi čne obrane, učestala kolonizacija
nazofarinksa, slabija psihofi zička kondicija te loše socijalne
i higijenske prilike. Klinička slika upale pluća u toj dobi
nije uvijek karakteristična. Hipoksemija uzrokovana upalom
pluća vrlo brzo mijenja psihofi zičku sliku bolesnika, čineći
ga smetenim ili dezorijentiranim.
Među novostima u liječenju upale pluća osoba starije životne
dobi na prvom je mjestu ocjena težine bolesti, odnosno
rizičnih čimbenika za nepovoljan ishod. Uz ocjenu težine
bolesti po američkom sustavu PORT (Pneumonia Outcome
Research Team), u Europi se upotrebljava i britanska ocjena
težine upale pluća po sistemu CURB (Confusion, Urea,
Respiratory rate, Blood pressure), koja za osobe starije od
65 godina ima varijantu CURB-65. Ona je jednostavnija, a u
nas se može nazvati SFS-65 i SUFS--65 (Smetenost, Urea,
Frekvencija disanja, Sistolički tlak, Starost). Jednostavnost
primjene navedenih postupaka znatno pomaže pri donošenju
odluke o liječenju bolesnika kod kuće ili u bolnici, odnosno
primjeni lijekova, poglavito antibiotika. U radu je prikazan
praktičan algoritam za ambulantno liječenje i liječenje u
bolnici.
Pravilan izbor antibiotika vrlo je važan, a ako popratne
bolesti dopuštaju peroralnu primjenu, bolesnika treba liječiti
kod kuće. U starijoj životnoj dobi antibiotici prvog izbora
su najčešće amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili
respiratorni kinolon, jer su vrlo rijetki laki oblici upale
pluća bez popratnih kroničnih bolesti. Mogu se upotrijebiti
i cefalosporinski antibiotici iz druge ili treće generacije. U
posebnim epidemiološkim okolnostima i u bolesnika s težom
kliničkom slikom preporučljivo je dodavati i makrolidni
antibiotik. Isto tako, ako se liječenje teške pneumokokne
upale pluća provodi penicilinom, korisno je dodati makrolidni
antibiotik. Ako početno liječenje nije dalo zadovoljavajuće
rezultate odnosno ako su uzročnici pneumonije rijetki i
neočekivani, treba se osloniti na dostupne mikrobiološke
nalaze.
Ključne riječi
pneumonija; starije osobe; liječenje; algoritam
Hrčak ID:
18826
URI
Datum izdavanja:
26.1.2005.
Posjeta: 17.279 *