Medicus, Vol. 12 No. 1_ Kardiologija, 2003.
Pregledni rad
Kako optimalno liječiti arterijsku hipertenziju?
Duško Kuzmanić
Mario Laganović
Sažetak
Arterijska hipertenzija glavni je neovisni čimbenik
kardiovaskularnog rizika pa sniženje krvnog tlaka smanjuje
učestalost kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih komplikacija.
Tijekom 2003. godine publicirane su američke (JNC
VII) i europske (ESH/ESC) upute o zbrinjavanju bolesnika s
arterijskom hipertenzijom. Ovim pregledom upozorava se na
osnovne principe i ciljeve liječenja hipertenzivnog bolesnika.
Primarni cilj liječenja je smanjenje ukupnog rizika kardiovaskularnog
morbiditeta i mortaliteta, što uključuje liječenje reverzibilnih
čimbenika rizika, pridruženih kliničkih stanja i povišenog
krvnog tlaka per se. Prema uputama ESH/ESC sve glavne
grupe lijekova - diuretici, beta-adrenergički blokatori, ACE-inhibitori,
blokatori kalcijskih kanala, blokatori angiotenzinskih
receptora - pogodne su za počinjanje i održavanje antihipertenzivne
terapije. JNC VII upute težište daju na tiazidske diuretike
kao inicijalnu terapiju u većine bolesnika. Potrebno je istaknuti
da neke grupe lijekova imaju prednost pred ostalima u
posebnim kliničkim stanjima (kardijalna dekompenzacija,
infarkt miokarda, šećerna i bubrežna bolest, prevencija cerebrovaskularnog
incidenta). Uspoređujući djelotvornost „novih“
(ACE-inhibitori, blokatori kalcijskih kanala) i “starih” (diuretici,
beta-adrenergički blokatori) lijekova, nema bitne razlike u stupnju
kardiovaskularne protekcije. Kalcijski blokatori su bolji u
prevenciji cerebrovaskularnih incidenata, dok je rizik od kardijalne
dekompenzacije veći tijekom primjene blokatora kalcijskih
kanala i alfa-adrenergičkih blokatora. Postavka da “novi”
antihipertenzivni lijekovi (blokatori kalcijskih kanala, ACE-
-inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, alfa-adrenergički
blokatori) utječu na kardiovaskularnu prognozu pored
antihipertenzivnog učinka, ostaje nepotvrđena. Glavna korist
antihipertenzivne terapije leži u sniženju krvnog tlaka, a u manjoj
mjeri u dodatnim učincima lijeka. Ovi podaci upućuju na
važnost striktne kontrole krvnog tlaka, međutim koja je ciljna
vrijednost koju trebamo postići, ostaje još nepoznato.
Ključne riječi
hipertenzija; lijekovi; propisivanje
Hrčak ID:
20510
URI
Datum izdavanja:
27.1.2003.
Posjeta: 2.997 *