Stručni rad
https://doi.org/10.20471/acc.2019.58.s1.13
Spinalnom anestezijom inducirana hipotenzija u opstetriciji: prevencija i terapija
Ivan Šklebar
orcid.org/0000-0002-4557-7626
; Clinic for Anaesthesiology, Reanimatology and Intensive Care, “Sveti Duh” University Hospital Zagreb, Zagreb, Croatia; Catholic University of Croatia; Osijek Faculty of Medicine, Osijek, Croatia; Bjelovar University of Applied Sciences, Bjelovar, Croatia
Tonka Bujas
; Dr. Josip Benčević General Hospital, Department of Anaesthesiology, Reanimatology and Intensive Care, Slavonski Brod, Croatia
Dubravko Habek
orcid.org/0000-0003-1304-9279
; Catholic University of Croatia; Sveti Duh University Hospital, Clinic for Gynaecology and Obstetrics, Zagreb, Croatia
Sažetak
Regionalna centroaksijalna anestezija, prvenstveno spinalni blok, danas je metoda izbora za anesteziju pri elektivnom carskom rezu jer nosi manje rizike za majku i fetus u odnosu na opću anesteziju. Najčešća komplikacija spinalnog bloka je hipotenzija koja se javlja u jedne do tri četvrtine slučajeva uslijed simpatikolize. Simpatikoliza inducirana spinalnim blokom dovodi do vazodilatacije te na taj način uzrokuje hipotenziju u majke što može kompromitirati uterini protok krvi i fetalnu
cirkulaciju uzrokujući fetalnu hipoksiju, bradikardiju i acidozu. Potraga za najefikasnijom terapijskom strategijom kako bi se postigla hemodinamska stabilnost tijekom spinalne anestezije za carski rez i dalje je jedan od glavnih izazova u opstetričkoj anesteziji. U kliničkoj praksi primjenjuje se više mjera prevencije i terapije hipotenzije uzrokovane spinalnim blokom kao što je prehidracija i kohidracija infuzijom kristaloida i/ili koloida, kompresija donjih ekstremiteta elastičnim zavojima ili čarapama, optimiziranje doze lokalnog anestetika i visine spinalnog bloka, pozicioniranje s nagibom na lijevi bok te primjena inotropa i vazopresora. Umjesto primjene vazopresora nakon što nastupi pad tlaka, noviji algoritmi preporučuju profilaktičku primjenu vazopresora u infuziji pri čemu izbor pada na fenilefrin kao najčešće korišten vazokonstriktor jer se pokazalo da najmanje utječe na pojavu fetalne acidoze te mučnine i povraćanja u majke u odnosu na druge vazokonstriktore.
Ključne riječi
spinalna anestezija; carski rez; hipotenzija; kristaloidi; koloidi; vazopresori; efedrin; fenilefrin; noradrenalin; ondansetron
Hrčak ID:
224331
URI
Datum izdavanja:
1.7.2019.
Posjeta: 4.046 *