Skoči na glavni sadržaj

Izvorni znanstveni članak

The Differences in Estimation of Pain Intensity Among Hospitalized Patients Between Patients, Doctors and Nurses

Koraljka Bačić Baronica
Jelena Košćak
Krešimir Kordić
Rujana Šprljan Alfirev
Ranka Baraba Vurdelja


Puni tekst: hrvatski pdf 397 Kb

str. 33-37

preuzimanja: 379

citiraj

Puni tekst: engleski pdf 397 Kb

str. 33-37

preuzimanja: 104

citiraj

Preuzmi JATS datoteku


Sažetak

The aim of this study was to investigate the difference between patient’s, nurse’s and doctor’s estimation of patient’s pain intensity. Pain prevalence among hospitalized patients, etiology of the pain, satisfaction with analgesia and satisfaction with hospitalization were also investigated. The research included 52 patients, five doctors, and one head nurse. Pain assessment was obtained every day using a Numerical Rating Scale. Most of the patients (71%) reported that they
had experienced pain during their hospital stay. Patients estimated their pain intensity higher than nurses and doctors (by 2.295 and 1.297 points on average, respectively). The difference was statistically significant (p < 0.01). The differences in pain estimation suggest that doctors and nurses still underestimate pain intensity, and that there is a need for further investigation of this topic. Awareness of pain, effective communication with patients, and ongoing pain treatment education
should be encouraged among medical personnel.

Ključne riječi

Pain - prevention and control; Pain measurement – methods; Patient satisfaction; Self-assessment; Treatment outcome; Communication; Teaching; Croatia

Hrčak ID:

224417

URI

https://hrcak.srce.hr/224417

Datum izdavanja:

19.12.2016.

Podaci na drugim jezicima: hrvatski

Posjeta: 1.395 *



Uvod

Bol je prema definiciji Međunarodnoga udruženja za proučavanje boli (engl. International Association for the Study of Pain - IASP) neugodan osjetni i emocionalni doživljaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva (1). Bol ima velik utjecaj na bolesnikovo psihičko i fizičko stanje te na kvalitetu života. Neliječena bol povećava poslijeoperativnu smrtnost, produžuje oporavak (2) te je povezna s kasnijom boli, čak i šest mjeseci nakon hospitalizacije (3).

Zbog svega navedenog, bol i liječenje boli velik su javnozdravstveni problem. Do sada su u svijetu, pa tako i u Hrvatskoj, objavljene mnoge smjernice za liječenje boli. Hrvatsko društvo za liječenje boli (HDLB) izdalo je nekoliko smjernica za akutnu, neuropatsku i karcinomsku bol prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (engl. World Health Organization - WHO) i Europskoga udruženja neuroloških društava (engl. European Federation of Neurological Societies - EFNS), (4-6).

Unatoč tome, liječenju boli još se uvijek ne pridaje nužna pozornost. Prema istraživanju provedenome u Hrvatskoj 2011. godine, bol je učinkovito tretirana u manje od četvrtine bolnički liječenih bolesnika (7). Slični su rezultati istraživanja provedenih u Španjolskoj (8), Francuskoj (9), Italiji (10) i Njemačkoj. Među bolnički liječenim bolesnicima visoki su učestalost i intenzitet boli, a sama bol nije učinkovito liječena (2).

Istraživanja su pokazala da postoji razlika u doživljavanju boli s obzirom na spol i rasu. Sheffield i suradnici utvrdili su da su žene osjetljivije od muškaraca i sklonije razvitku kronične boli (11). Također, postoje dokazi koji ukazuju na razliku u odgovoru na farmakološku i nefarmakološku terapiju s obzirom na spol. Rezultati se, doduše, razlikuju ovisno o vrsti tretmana kao i vrsti boli (12). Prema Wandner i suradnicima doživljavanje tuđe boli ovisi upravo o stereotipima vezanima uz spol, dob i rasu (13). Rezultati istraživanja koje su proveli Sutherland i suradnici oprečni su te ne dokazuju povezanost procjene boli s navedenim karakteristikama (14).

Ciljevi ovoga rada bili su istražiti razliku u tome kako bolesnici, liječnici i medicinske sestre procjenjuju bol te utvrditi učestalost boli među bolnički liječenim bolesnicima. Također, proučavala se povezanost između zadovoljstva liječenjem boli i boravkom u bolnici.

Materijali i metode

Ispitanici

Istraživanje je odobrilo Etičko povjerenstvo KB „Sveti Duh”. Sudjelovanje bolesnika, liječnika i glavne sestre bilo je dobrovoljno. Bolesnicima je prethodno objašnjen cilj istraživanja te su dali pisani pristanak za sudjelovanje.

U istraživanje je bilo uključeno 52 bolesnika koji su bili hospitalizirani na Odjelu za opću neurologiju Klinike za neurologiju KB „Sveti Duh”. Bolesnici koji su odbili sudjelovati te oni koji boluju od teške bolesti ili imaju kognitivni ili govorni poremećaj koji im značajno otežava komunikaciju nisu bili uključeni u istraživanje. Uz bolesnike, u ispitivanju je sudjelovalo pet liječnika (specijalizanti i specijalisti neurologije) te jedna glavna medicinska sestra, koji rade na Odjelu za opću neurologiju.

Prikupljanje podataka

Ispitivanje sudionika provodio je neovisni stažist koji nije bio uključen u liječenje bolesnika. Pomoću upitnika osmišljenoga za ovo istraživanje prikupljani su podatci o dobi, spolu bolesnika, postavljenim dijagnozama, primjeni analgetske terapije i duljini hospitalizacije. Bolesnikova procjena boli ispitivana je na početku i na kraju hospitalizacije te svaki dan prije vizite. Liječnici i glavna sestra iznosili su svoju procjenu jačine bolesnikove boli tijekom vizite. Za procjenu boli upotrebljena je ocjenska ljestvica (engl. Numerical Rating Scale - NRS) numerirana u rasponu od 0 do 10 (0 označava izostanak boli, 5 umjerenu bol, a 10 najjaču moguću bol).

Na kraju hospitalizacije bolesnici su ispitivani o zadovoljstvu primijenjenom analgetskom terapijom (ispitivanje se provodilo bodovanjem od 0 do 5, prilikom čega 0 označava izostanak primjene analgetika, 1 slabo zadovoljstvo, 2 prosječno, 3 dobro, 4 vrlo dobro, 5 odlično) i o općemu zadovoljstvu boravkom u bolnici (bodovanje od 1 do 5, pri čemu 1 označava slabo zadovoljstvo, 2 prosječno, 3 dobro, 4 vrlo dobro i 5 odlično).

Rezultati

Demografski podatci

U istraživanju je sudjelovalo 28 ženskih osoba i 24 muške osobe, u dobi od 21 do 91 godinu.

Učestalost i uzroci boli

Ukupno 37 bolesnika (71 %) izvijestilo je o boli tijekom hospitalizacije. Najčešći uzroci boli bile su glavobolje i degenerativne bolesti kralježnice. Liječenje analgeticima provedeno je u 22 bolesnika (59 %).

Razlike u procjeni boli

Uočena je značajna statistička razlika u procjeni boli između bolesnika, liječnika i medicinske sestre [p < 0,01, ANOVA (engl. Analysis of Variance)]. Medicinska sestra i liječnici bolesnikovu su bol ocijenili manje intenzivnom od samoga bolesnika (u prosjeku za 2,295, odnosno 1,297 boda). Muški bolesnici bol su procijenili jačom od ženskih bolesnika (p = 0,009, ANOVA). Liječnici i medicinske sestre bol muških bolesnika procijenili su jačom nego onu ženskih bolesnika (p = 0,009, ANOVA). Nađena je korelacija u procjeni intenziteta boli liječnika i bolesnika (0,74) kao i sestre i bolesnika (0,68).

Zadovoljstvo bolesnika

Srednja vrijednost zadovoljstva bolesnika provedenom analgetskom terapijom bila je 3,727, dok je srednja vrijednost zadovoljstva boravkom u bolnici iznosila 4,872.

MedVjesn-48-33-g1.png

Rasprava

Provedenim ispitivanjem utvrđeno je da liječnici i medicinske sestre bolesnikovu bol doživljavaju manje intenzivnom od samoga bolesnika. Navedeni rezultati podudaraju se s onima koje su dobili Sari i suradnici istraživanjem u koje su bili uključeni bolesnici s križoboljom. Prema njihovim rezultatima liječnici su bolesnikovu bol također procijenili puno slabijom nego sam bolesnik (p < 0,001), (15). Nađena korelacija između procjene srednjega intenziteta boli ukazuje na to da su i liječnici i sestre uočili pojačanje ili smanjenje intenziteta boli usprkos činjenici da su podcjenili sam intenzitet boli (Grafikon 1.).

Rezultati našega istraživanja također su potvrdili da velik postotak bolnički liječenih bolesnika doživljava bol, što je u skladu s ranijim istraživanjima (2). Intenzivna bol koja nije uspješno liječena dovodi do smanjenoga zadovoljstva bolesnika boravkom u bolnici, produljenja hospitalizacije (16) te posljedično povećanih troškova liječenja (17).

Zaključak

Nužna su daljnja istraživanja o razlikama u procjeni boli bolesnika i medicinskoga osoblja na većemu broju ispitanika radi osvješćivanja problema, što bi omogućilo njegovo učinkovitije rješavanje. Također je potrebno pobliže ispitati razlike u procjeni boli s obzirom na spol, koje su nedovoljno istražene, a mogle bi biti jedan od razloga neadekvatnoga liječenja boli. Svakako je potrebno poticati razvoj svijesti o boli među medicinskim osobljem, kvalitetnu komunikaciju s bolesnikom te trajnu obuku o liječenju boli

References

1 

Merskey H. Bogduk N Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms [internet].. Seattle: IASP Press, 1994..

2 

Strohbuecker B Mayer H Evers CG Sabatowski R 2005. Pain prevalence in hospitalized patients in a German university teaching hospital. J Pain Symptom Manage, 29, 5 498-506.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15904752

3 

Desbiens NA Wu AW Alzola C Mueller-Rizner N Wenger NS Connors AF Jr. i sur. 1997. Pain during hospitalization is associated with continued pain six months later in survivors of serious illness. The SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments. Am J Med., 102, 3 269-76.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217596

4 

Majerić Kogler V Frković V Kvolik S Perković M Kopić D Pavičić Perković S i sur. 2013. Smjernice za liječenje akutne boli. BOL, 3, 6 3-68.

5 

Attal N Cruccu G Haanpää M Hansson P Jensen TS Nurmikko T i sur. 2006. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Am J Med., 13, 11 1153-69.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17038030

6 

Persoli M Juretić A Lončarić M 2011. Smjernice za liječenje karcinomske boli odraslih. BOL, 1, 2 2-14.

7 

Erdeljić V Francetić I Makar-Ausperger K Likić R Sarinić VM 2011. Pain relief in medical patients: does clinical judgment and prescribing knowledge suffice?. Coll Antropol., 35, 2 363-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21755704

8 

Vallano A Malouf J Payrulet P Baños JE 2006. Catalan Research Group for Studying Pain in Hospital. Prevalence of pain in adults admitted to Catalonian hospitals: a cross-sectional study. Eur J Pain., 10, 8 721-31.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16413801

9 

Salomon L Tcherny-Lessenot S Collin E Coutaux A Levy-Soussan M Legeron MC i sur. 2002. Pain prevalence in a French teaching hospital. J Pain Symptom Manage, 24, 6 586-92.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12551808

10 

Costantini M Viterbori P Flego G 2002. Prevalence of pain in Italian hospitals: results of a regional cross-sectional survey. J Pain Symptom Manage, 23, 3 221-30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888720

11 

Sheffield D Biles PL Orom H Maixner W Sheps DS 2000. Race and sex differences in cutaneous pain perception. Psychosom Med., 62, 4 517-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10949097

12 

Bartley EJ Fillingim RB 2013. Sex differences in pain: a brief review of clinical and experimental findings. Br J Anaesth, 111, 1 52-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23794645

13 

Wandner LD Scipio CD Hirsh AT Torres CA Robinson ME 2012. The perception of pain in others: how gender, race, and age influence pain expectations. J Pain, 13, 3 220-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22225969

14 

Sutherland JE Wesley RM Cole PM Nesvacil LJ Daly ML Gepner GJ 1988. Differences and similarities between patient and physician perceptions of patient pain. Fam Med, 20, 5 343-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3234647

15 

Sari O Temiz C Golcur M Aydogan U Tanoglu A Ezgu MC i sur. 2015. Pain perception differences between patients and physicians: a pain severity study in patients with low back pain. Turk Neurosurg, 25, 3 461-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26037188

16 

Lee A Chan S Chen PP Gin T Lau AS 2007. Economic evaluations of acute pain service programs: a systematic review. Clin J Pain, 23, 8 726-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17885353

17 

Gupta A Daigle S Mojica J Hurley RW 2009. Patient perception of pain care in hospitals in the United States. J Pain Res, 2 157-64.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21197302


This display is generated from NISO JATS XML with jats-html.xsl. The XSLT engine is libxslt.