Pregledni rad
Program skrbi za osobe s ozljedom kralježnične moždine
Saša Moslavac
; Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju Varaždinske Toplice
Sažetak
Ozljeda kralježnične moždine (OKM) kompleksna je i katastrofična ozljeda, teška za liječenje, s devastirajućim medicinskim, socijalnim, emocionalnim, psihološkim, financijskim i ekonomskim posljedicama, te zahvaća ne samo pacijenta, već i partnera, članove obitelji, prijatelje, poslodavca i cjelokupnu zajednicu (1). Ipak, te se posljedice mogu ublažiti mutlidisciplinarnim i fokusiranim pristupom iskusnog tima u spinalnim centrima. Ustanova za rehabilitaciju OKM-a treba biti nacionalni rehabilitacijski centar za OKM, koji prima gotovo sve hrvatske pacijente s traumatskim, te većinu onih s netraumatskim OKM-om, u suradnji s većinom kirurških odjela u zemlji (2-4). Takva ustanova treba provoditi edukacijske aktivnosti svih profila zdravstvenog osoblja na nacionalnoj razini, kao i sustavno obrazovanje društva u shvaćanju
preventive, liječenja, rehabilitacije i dugoročnog praćenja osoba s OKM-om. U Hrvatskoj, zemlji s 4,2 milijuna stanovnika (5,6), jedan centar za rehabilitaciju osoba s OKM-om zadovoljava ove potrebe. Pacijenti s OKM-om zaprimaju se rano po kirurškom liječenju i stabilizaciji stanja, uobičajeno dva tjedna nakon ozljede za osobe s paraplegijom te unutar mjesec dana za osobe s tetraplegijom, ako su respiratorno stabilni i bez
ozbiljnijeg komorbiditeta. Multidisciplinarni timski pristup uključuje međusobno razumijevanje i uvažavanje profesionalnih kompetencija članova tima, učenje o pacijentovoj promijenjenoj i dinamičkoj patofiziologiji, poznavanje prezentacije kliničkih znakova i simptoma u pacijenata promijenjenog ili odsutnog osjeta, razumijevanje razloga i važnosti holističkog multidisciplinarnog pristupa i liječenja, i razumijevanje pravih potreba pacijenata uz promjenjivost prioriteta u različitim vremenima nakon ozljede. Tim uključuje specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, medicinske sestre, fizioterapeute, radne terapeute, psihologa, socijalnog radnika, logopeda i ostale članove tima prema potrebi: urolog, neurolog, kirurg, kineziolog i ostali. Fokus programa je simultano liječenje prijeloma kralježnice i multisistemske disfunkcije, uz rehabilitacijske intervencije kod svih disfunkcionalnih sustava tijela, te provođenje aktivnosti usmjerenih na nemedicinske učinke na pacijenta/partnera/članove obitelji. Premda su u inicijalnom fokusu funkcije i strukture tijela, ubrzo se u tijeku rehabilitacijskog postupka glavna briga povede o limitacijama aktivnosti i restrikcijama participacije. Rehabilitacija može potrajati 3 do 6 mjeseci, ovisno o razini i potpunosti OKM-a, kao i komorbiditetu i komplikacijama. Primjereno liječenje svih paralizom aficiranih sustava tijela može rezultirati gotovo urednim funkcioniranjem, umanjujući morbiditet, mortalitet, učestalost hospitalizacija, ujedno maksimizirajući zdravlje, kvalitetu života i produktivnost pojedinca. Ustanova za rehabilitaciju OKM-a provodi praćenje pacijenata s OKM-om, koje će stoga rezultirati ranom dijagnozom očekivanih komplikacija kojih pacijent ne mora biti svjestan zbog gubitka osjeta, ranim liječenjem tih komplikacija prije no što prijeđu u bolest, te što manjom disrupcijom života pacijenta. Također, procjenama tijekom praćenja mogu se izbjeći komplikacije nastale lošom opremom ili poremećenim psihosocijalnim okolišem, umanjujući cijenu liječenja te povećavajući kvalitetu kratkoročnih i dugoročnih ishoda. U procjeni i praćenju koriste se AIS (ASIA impairment scale) skala, Standardna neurološka klasifikacija OKM-a, SCIM III (Spinal Cord Independence Measure III) skala, te Barthelov indeks funkcionalnosti. Praćenje se nastavlja specifičnim mjerama procjene poput: 1) procjena funkcije mokrenja i bubrežne funkcije sustavnim urološkim pregledom ultrazvukom, i urodinamskom obradom za odabrane pacijente (7); 2) procjena funkcije eliminacije stolice; 3) procjena transfera i hoda (korištenje instrumenata: WISCI – Walking Index for Spinal Cord Injury, dijelovi SCIM III testa); 4) provođenje aktivnosti svakodnevnog života.
Ključne riječi
Hrčak ID:
234813
URI
Datum izdavanja:
26.4.2017.
Posjeta: 1.304 *