hrcak mascot   Srce   HID

Stručni rad
https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5

Anesthesia and analgesia for FAUCS technique of cesarean section – case report

Ivan Ivanovski ; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb
Katarina Kličan - Jajić ; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb
Maja Pešić ; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb
Željko Ivanec ; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb
Marinko Vučić ; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb
Krunoslav Kuna ; Klinika za ženske bolesti i porodništvo, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb

Puni tekst: hrvatski, pdf (470 KB) str. 17-20 preuzimanja: 58* citiraj
APA 6th Edition
Ivanovski, I., Kličan - Jajić, K., Pešić, M., Ivanec, Ž., Vučić, M. i Kuna, K. (2020). Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice. Liječnički vjesnik, 142 (1-2), 17-20. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5
MLA 8th Edition
Ivanovski, Ivan, et al. "Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice." Liječnički vjesnik, vol. 142, br. 1-2, 2020, str. 17-20. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5. Citirano 10.08.2020.
Chicago 17th Edition
Ivanovski, Ivan, Katarina Kličan - Jajić, Maja Pešić, Željko Ivanec, Marinko Vučić i Krunoslav Kuna. "Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice." Liječnički vjesnik 142, br. 1-2 (2020): 17-20. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5
Harvard
Ivanovski, I., et al. (2020). 'Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice', Liječnički vjesnik, 142(1-2), str. 17-20. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5
Vancouver
Ivanovski I, Kličan - Jajić K, Pešić M, Ivanec Ž, Vučić M, Kuna K. Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice. Liječnički vjesnik [Internet]. 2020 [pristupljeno 10.08.2020.];142(1-2):17-20. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5
IEEE
I. Ivanovski, K. Kličan - Jajić, M. Pešić, Ž. Ivanec, M. Vučić i K. Kuna, "Anestezija i analgezija za metodu FAUCS carskog reza – prikaz bolesnice", Liječnički vjesnik, vol.142, br. 1-2, str. 17-20, 2020. [Online]. https://doi.org/10.26800/LV-142-1-2-5

Rad u XML formatu

Sažetak
Cesarean section is correlated with a higher number of complications and higher postoperative pain which prolongs recovery in comparison with vaginal delivery for three to five days. With a relatively new and
advanced surgical technique French Ambulatory Cesarean section (FAUCS) there are fewer postoperative complications and lower pain scores. In our Clinical Department of Gynecology and Obstetrics, Sestre milosrdnice University Hospital Center, Zagreb, we started with this surgical technique at the beginning of 2019 for the first time in Croatia. The choice of anesthesia for this procedure is spinal anesthesia because the cooperation of the patient is essential for successful extraction of the neonate. As this procedure is less painful it is possible to reduce the
dosage of spinal local anesthetic in comparison with the usual dose for classical cesarean section. Lower local anesthetic dose enables faster recovery of motor function, and allows faster mobilization of the parturients. We combined spinal anesthesia with Trans-Abdominal Plain (TAP) block at the end of the procedure. TAP block led to the complete elimination of postoperative pain during the first 24 postoperative hours. The necessity for pain medication therapy after day one was reduced to minimal doses, and opiate analgesics were not used. This combination
of less painful cesarean section and regional anesthesia enabled faster patient recovery with many benefits for the woman and the newborn. In this case report we present one of our first cases.

Ključne riječi
CESAREAN SECTION – methods; ANESTHESIA, SPINAL; ANALGESIA, OBSTETRICAL – methods; NERVE BLOCK – methods; ABDOMINAL MUSCLES; PAIN, POSTOPERATIVE – drug therapy, prevention and control

Hrčak ID: 236606

URI
https://hrcak.srce.hr/236606

▼ Article Information



Danas u svijetu zapažamo neželjeni trend porasta carskog reza (lat. sectio caesarea – SC). Primijećen je porast poslijeoperacijskih komplikacija poput poslijeoperacijske boli i odgođenog vraćanja dnevnim aktivnostima. (1, 2) French Ambulatory Cesarean Section (FAUCS) modificirana je metoda izvođenja ekstraperitonealnoga carskog reza. Za razliku od tradicionalnoga transperitonealnog pristupa, izvodi se pristupom uterusu bez otvaranja peritonealne šupljine, kroz paravezikalni prostor. Zbog manje invazivnosti očekuje se ubrzani poslijeoperacijski oporavak u odnosu prema SC-u koji je izveden tradicionalnim kirurškim pristupom. (37) Blok ravnine transversusa abdominis (engl. Transversus abdominis plane – TAP block) metoda je regionalne anestezije koja se može izvoditi s pomoću ultrazvuka (UZ) i bez njega. Rabe se lokalni anestetici i adjuvansi kojima se blokiraju ogranci spinalnih živaca od razine T6 (šestoga torakalnog živca) do L1 (prvoga lumbalnog živca) te se postiže analgezija za operacije u donjem abdomenu, uključujući i SC. (8)

Rezultati – prikaz bolesnice

Tridesetdvogodišnja višerotkinja u 40. tjednu trudnoće primljena je u Kliniku za ženske bolesti i porodništvo radi dovršetka trudnoće planiranim (elektivnim) carskim rezom. Na temelju povijesti bolesti i opstetričkog nalaza trudnice odlučeno je da se trudnoća dovrši elektivnim carskim rezom ekstraperitonealno, metodom FAUCS. Bolesnica je 2015. godine rodila hitnim carskim rezom u spinalnoj anesteziji, a od 2016. godine boluje od hipotireoze koja je u trenutku porođaja bila farmakološki dobro kontrolirana. Rutinski prijeoperacijski laboratorijski nalazi nisu pokazali odstupanja od očekivanih referentnih vrijednosti. Prije zahvata bolesnica je dobila tabletu ranitidina (150 mg), tabletu levotiroksina (100 mcg), 0,9%-tni NaCl (1000 mL) intravenski i elastične čarape. Suradljivost pacijentice obvezatna je tijekom FAUCS-a jer aktivno upuhivanje u špricu nakon incizije uterusa dovodi do lakšeg i bržeg izvlačenja djeteta (Figure 1 a, b). Zbog prije navedenih razloga odlučili smo primijeniti spinalnu anesteziju s niskim dozama lijekova. Bolesnica je namještena u sjedeći položaj, a zatim joj je koža dezinficirana otopinom klorheksidina. Subarahnoidalni blok primijenjen je na razini spinalnog prostora L2 – L3 s pomoću Whitacreove spinalne igle (27 G × 90 mm). Nakon detekcije likvora u spinalni je prostor apliciran 0,5%-tni bupivakain (7,5 mg) u kombinaciji s fentanilom (25 mcg). Kirurška incizija počela je nakon što je postignut senzorni blok do razine T5 (petoga torakalnog) dermatoma, ustanovljen metodom cold sensation. Devet minuta poslije početka zahvata rođeno je zdravo, muško novorođenče, teško 3560 g i dugačko 48 cm, Apgarina indeksa 8/10. Postpartalni gubitak krvi procijenjen je na oko 500 mL i nadoknađen balansiranim kristaloidnim otopinama. Nakon porođaja bolesnica je primila sintocinon (5 i. j.) u bolusu i metoklopramid (10 mg) intravenski. Zbog želje za prikladnom poslijeoperacijskom analgezijom i što bržom vertikalizacijom odlučili smo primijeniti blok TAP-a (engl. Transversus Abdominis Plane Block) na kraju kirurškog zahvata. U operacijskoj sali, uz standardni anesteziološki nadzor i intravensku infuziju, izveden je blok TAP-a pod kontrolom ultrazvučne linearne sonde u aseptičkim uvjetima. Bolesnici je u ležećem položaju dezinficiran trbuh otopinom klorheksidin glukonata i izopropilnog alkohola. Blok TAP-a učinjen je lateralnim pristupom. Linearna sonda (HFL 38/13 – 6 MHz) M-Turbo ultrasound system (SonoSite, Bothell, WA, SAD) postavljena je u srednju pazušnu liniju na polovici linije koja spaja dvanaesto rebro i ilijakalnu (bočnu, crijevnu) kost, u području bočnoga grebena, tj. cristae iliacae anterior superior. Nakon vizualizacije svih triju trbušnih mišića (gornjega kosog, donjega kosog i poprečnoga trbušnog mišića) u ultrazvučnoj ravnini uveli smo Vygonovu iglu (Locoplex, 50 mm, 23 G) pod kontrolom ultrazvuka. Između fascije unutarnjega kosog i poprečnoga trbušnog mišića injicirali smo po 15 mL 0,25%-tne otopine bupivakaina sa svake strane. Nakon postupka bolesnica se samostalno premjestila na bolesničku postelju (Figure 2). Potpuni oporavak motoričke funkcije postignut je 3 sata poslije zahvata te je bolesnica normalno ustala i uredno se pomokrila. Operacija nije nalagala postavljanje urinarnog katetera. Analgeziju je pratila Služba za liječenje boli našeg odjela tijekom prva 24 poslijeoperacijska sata. Rodilja je imala blagu bol (< 3 od 0 do 10 na ljestvici za procjenu boli VAS (engl. Visual Analogue Scale) i nije tražila dodatnu analgeziju u prva 24 sata nakon porođaja. Prvi analgetik koji je rodilja tražila bila je tableta paracetamola od 1 g ujutro dan poslije operacije SC-a.

Figure 1 a, b Patient cooperation during child delivery
LV-142-17-f1
Figure 2 Patient is able to move on her own at the end of the operation
LV-142-17-f2

Rasprava

FAUCS je modificirana verzija ekstraperitonealnoga carskog reza, osmišljena prema konceptu biokirurgije Manhesa i suradnika. (6) Njezine glavne prednosti jesu: minimalizirani boravak u bolnici nakon porođaja, što skorije ustajanje rodilja, smanjenje komplikacija carskog reza i sniženje doze opioidne analgezije nakon porođaja. (7) Da bi se opioidi potpuno izbjegli, potrebno je kombinirati analgetske metode. U ovom slučaju odlučili smo se za poslijeoperacijsku analgeziju blokom TAP-a radi što ranije mobilizacije i vertikalizacije rodilje. U našoj Klinici za ženske bolesti i opstetriciju djeluje Služba za liječenje boli koja provodi standardiziranu poslijeoperacijsku analgeziju. Za analgeziju nakon tradicionalnoga carskog reza u prva 24 sata, ako nema kontraindikacija, propisujemo kontinuiranu infuziju tramadola od 500 mg i metamizola od 5 mg, ketoprofen u dozi od 100 mg 2 × 1 iv. (intravenski) i paracetamol od 1 g iv. (2 puta na dan, a prema potrebi, do najviše 4 puta). Naša pacijentica nije tražila analgeziju tijekom nultoga poslijeoperacijskog dana, što kod tradicionalnog SC-a, prema našem iskustvu, nije uobičajeno. Takav rezultat smatramo izrazito pozitivnim i ohrabrujućim za daljnju primjenu. Pregledni članci i metaanalize sugeriraju da bi blok TAP-a nakon tradicionalnog SC-a mogao biti posebno učinkovit pri smanjenju poslijeoperacijske boli i manjoj konzumaciji opioida, a ujedno i komplikacija vezanih uz opioide. (911) Prema dosad objavljenoj literaturi, sugerira se da bi blok TAP-a trebalo primjenjivati kod SC-a koji su rađeni u općoj anesteziji i u rodilja kojima nisu davani dugodjelujući neuroaksijalni opioidi (9, 1214) Trenutačno ne postoje specifične smjernice za anesteziju ekstraperitonealnih SC-a i, prema našim saznanjima iz literature, ne nalazimo istraživanja o učinkovitosti bloka TAP-a kod FAUCS-a ili drugih vrsta ekstraperitonealnih SC-a. Zbog toga ne možemo usporediti svoja iskustva s iskustvima drugih. Vidimo da, prema očekivanju, pacijentica nije tražila dodatnu terapiju u prva 24 sata nakon porođaja, dok je nadalje do otpusta iz bolnice tražila jedino paracetamol 24 sata poslije porođaja.

Zaključak

U ovom prikazu bolesnice prezentirane su analgezija i anestezija nakon primjene metode FAUCS carskog reza koja je u Hrvatskoj prvi put izvedena u ožujku 2019. u našoj Klinici za ženske bolesti i opstetriciju. Uspjeli smo postići bezbolan prvi 24-satni period bez primjene suplementnih analgetika te izbjeći uporabu opioida. Time smo smanjili mogućnost komplikacija i nuspojava njihove primjene. Vertikalizirali smo pacijenticu i mobilizirali ju puno prije nego što je to moguće nakon tradicionalno izvedenog SC-a, snižavajući ujedno rizik od tromboembolije. Zadovoljstvo pacijentice bilo je maksimalno. Smatramo da su daljnja istraživanja i usporedba različitih anestezija i postoperativnih analgezija za FAUCS i tradicionalni SC nužni i prijeko potrebni, jer su moguće prednosti ove metode velike i za majku i za dijete.

LITERATURA

1 

Burrows LJ, Meyn LA, Weber AM. Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery. Obstetr Gynecol 2004;103:907–12. Pristupljeno. 2019;1:9.

2 

Traynor JD, Peaceman AM. Maternal hospital charges associated with trial of labor versus elective repeat cesarean section. Birth. 1998;25:81–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-536x.1998.00081.x PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9668741

3 

Zábranský F, Grossmannová H. Extraperitoneal cesarean section – an alternative or routine? Ceska Gynekol. 2001;66:187–9. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464377

4 

Wallace RL, Eglinton GS, Yonekura ML, Wallace TM. Extraperitoneal cesarean section: a surgical form of infection prophylaxis? Am J Obstet Gynecol. 1984;148:172–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(84)80171-4 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6362417

5 

Paternite CJ, Bachand MS. Extraperitoneal cesarean sections; analysis of 93 consecutive operations. Obstet Gynecol. 1954;3:283–6. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13133255

6 

Manhes H, Lesec G, Rabischong B. Biosurgery. First draft of a definition for a new philosophy in surgery. Rev Fr Mécanique. 1998;1:53–4.

7 

Ami O, Fauck M. Simon B i sur. The French Ambulatory Cesarean Section: Technique and Interest. Int J Gynecol Clin Pract. 2017;4:131–7.

8 

Elsharkawy H, Bendtsen TF. Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane and Quadratus Lumborum Blocks. U: Hadzic A (ur.). Hadzic’s textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill; 2017, str. 642–50.

9 

Mishriky BM, George RB, Habib AS. Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59:766–78. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s12630-012-9729-1 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22622954

10 

Singh S, Dhir S, Marmai K, Rehou S, Silva M, Bradbury C. Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for post-cesarean delivery analgesia: a double-blind, dose-comparison, placebo-controlled randomized trial. Int J Obstet Anesth. 2013;22:188–93. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.03.003 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23648056

11 

Le-Wendling L, Ihnatsenka B, Haller A, Esch AT, Boezaart AP. The insiders’ experiences with continuous transversus abdominis plane blocks for analgesia after cesarean delivery. Pain Med. 2013;14:305–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1526-4637.2012.01341.x PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22390299

12 

Fusco P, Scimia P. Paladini G i sur. Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery. A systematic review. Minerva Anestesiol. 2015;81:195–204. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24739207

13 

Abdallah FW, Halpern SH, Margarido CB. Transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after Caesarean delivery performed under spinal anaesthesia? A systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2012;109:679–87. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/bja/aes279 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22907337

14 

Canakci E, Gultekin A, Cebeci Z, Hanedan B, Kilinc A. The Analgesic Efficacy of Transverse Abdominis Plane Block versus Epidural Block after Caesarean Delivery: Which One Is Effective? TAP Block? Epidural Block? Pain Res Manag 2018;2018:3562701. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6207903/. Pristupljeno: 29. studenoga 2019.


This display is generated from NISO JATS XML with jats-html.xsl. The XSLT engine is libxslt.

[hrvatski]

Posjeta: 132 *