Other

UPOADHEZIOLIZA I PARCIJALNA RESEKCIJA TERMINALNOG ILEUMA U BOLESNICE S TRANSPLANTIRANIM BUBREGOM I TEŠKIM SKLEROZIRAJUĆIM PERITONITISOM

NIKOLINA BAŠIć-JUKIć ; Zagreb University Hospital Center, Department of Internal Medicine, Department of Nephrology, Arterial Hypertension, Dialysis and Transplantation Zagreb, Croatia
TIHOMIR KEKEZ ; Department of Surgery, Bjelovar General Hospital, Bjelovar, Croatia
IVANA JURIć ; Zagreb University Hospital Center, Department of Internal Medicine, Department of Nephrology, Arterial Hypertension, Dialysis and Transplantation Zagreb, Croatia
JOSIP PASINI ; Department of Urology, Bjelovar General Hospital, Bjelovar, Croatia
VESNA LOVčIć ; General Hospital Bjelovar, Department of internal medicine,Bjelovar, Croatia
PETAR KES ; Zagreb University Hospital Center, Department of Internal Medicine, Department of Nephrology, Arterial Hypertension, Dialysis and Transplantation Zagreb, Croatia

Abstract

Sada dvadesetjednogodišnja bolesnica od 2001. godine zna da ima potkovasti bubreg. Od travnja 2005. godine se liječi peritonejskom dijalizom. U lipnju 2009. učinjena je transplantacija bubrega s umrle osobe, ali je dva mjeseca kasnije bilo neophodno učiniti graftektomiju zbog teške gljivične infekcije uz razvoj akutnog odbacivanja presatka. Bolesnica je vraćena na peritonejsku dijalizu. U ožujku 2011. učinjena je druga transplantacija uz dobru funkciju presatka. Devet mjeseci kasnije dolazi do razvoja ascitesa uz difuzne bolove u abdomenu. MSCT-om se verificira opsežni skleroziraju i peritonitis uz dilataciju terminalnog ileuma do 9 cm, a distalnije od distenzije nađeno je 25-30 cm terminalnog ileuma u bloku. Unatoč parenteralnoj prehrani stanje bolesnice se pogoršavalo te se u travnju 2012. godine pristupilo kirurškom zahvatu. Medijanom laparotomijom nađe se tanko crijevo prekriveno vrstom fibroznom pločom uz opsežne priraslice. Učini se opsežna adhezioliza s lateralnih strana u području retroperitoneuma prema sagitalnoj liniji. Presiječe se ileum ispred opisanog bloka otprilike 25-30 cm od ileocekalne valvule, a potom se presiječe i transverzum i formira laterolateralna anastomoza terminalnog ileuma i transverzuma produženim šavom u dva sloja. Postavi se abdominalni dren. Postoperativni tijek se komplicira febrilitetom pa se osam dana nakon prvog kirurškog zahvata učini eksplorativna relaparotomija i evakuira sadržaj iz apscesne šupljine. Bolesnica je liječena antibioticima širokog spektra, a zbog zatajivanja funkcije presatka i hemodijalizom. Nakon mjesec dana bolesnica ponovno postaje febrilna, MSCT-om se postavi sumnja na apsces, ali se eksplorativnom laparotomijom ne nađe kolekcija u abdomenu. Ponovno očitanje MSCT-a pokazalo je da se radi o edematoznom transplantiranom bubregu. Učini se graftektomija. Bolesnica se dobro oporavila i nastavila liječenje hemodijalizom u matičnom centru.

Keywords

skleroziraju i peritonitis; peritonejska dijaliza; transplantacija bubrega; adhezioliza; everolimus

Hrčak ID:

97577

URI

https://hrcak.srce.hr/97577

Publication date:

14.2.2013.

Article data in other languages: english

Visits: 3.527 *