Acta clinica Croatica, Vol. 54. No. 4., 2015.
Ostalo
Descendentni nekrotični medijastinitis kao posljedica retrofaringealnog apscesa
Marijan Kovačić
; Department of ENT and Head and Neck Surgery, Zadar General Hospital, Zadar, Croatia
Ivan Kovačić
; Department of Surgery, Zadar General Hospital, Zadar, Croatia
Boris Dželalija
; Department of Infectious Diseases, Zadar General Hospital, Zadar, Croatia
Sažetak
Descendentni nekrotični medijastinitis uzrokovan netraumatskim retrofaringealnim apscesom je jako rijedak. Ovaj tip medijastinitisa i u eri jakih antimikrobnih lijekova često završava smrtnim ishodom. Obično se javlja kod imunokompromitiranih bolesnika i zahtijeva intenzivni multidisciplinarni pristup liječenja. Prikazuje se slučaj netraumatskog retrofaringealnog apscesa i njegove komplikacije, descendentnog nekrotičnog medijastinitisa, u 70-godišnjeg muškarca s dijabetesom ovisnim o inzulinu. Bolesnik je primljen na bolničko liječenje nakon klinički i radiografski postavljene dijagnoze retrofaringealnog apscesa. Tijekom liječenja retrofaringealnog apscesa antimikrobnim lijekovima i transoralnom incizijom, uz kratkotrajno kliničko poboljšanje, četvrtog dana liječenja nastupilo je pogoršanje općeg stanja bolesnika. Postao je opet visoko febrilan, tahipneičan s bolovima u prsima, tahikardičan uz hipotenziju te je pokazivao znakove dezorijentiranosti. Kompjutorska tomografija (CT) vrata i toraksa pokazala je i dalje prisutnu upalu retrofaringealnog prostora uz zadebljanje fascijalnih prostora gornjega stražnjeg medijastinuma uz prisutnost zraka. Napravljen je hitan kirurški
zahvat u smislu cervikotomije i drenaže retrofaringealnog prostora i medijastinuma. Stanje bolesnika se ubrzo popravilo u kliničkom smislu i laboratorijskim nalazima te je 16. dana liječenja otpušten na kućnu njegu u dobrom općem stanju. Descendentni nekrotični medijastinitis je ozbiljna komplikacija dubokih upala vrata i predstavlja opasnost za život bolesnika, naročito ako se dijagnoza ne postavi rano. Uz primjenu antimikrobnih lijekova osobito je važna visoko kvalitetna drenaža medijastinuma, pogotovo ako je napravljena pravodobno, kao u ovom slučaju. Njenu učinkovitost se može procijeniti pojačanim praćenjem kliničkog stanja bolesnika, primjenom CT toraksa i laboratorijskim testovima. U slučaju kad ovaj tip drenaže nije učinkovit moguće je uvijek napraviti mnogo agresivnije transtorakalne metode drenaže.
Ključne riječi
Retrofaringealni apsces; Medijastinitis; Nekroza; Drenaža; Prikazi slučaja
Hrčak ID:
156238
URI
Datum izdavanja:
1.12.2015.
Posjeta: 1.825 *