Other

NADOKNADA ČIMBENIKA OVISNIH O VITAMINU K U PACIJENTICE S RETRANSPLANTIRANOM JETROM: PRO ET CONTRA

MARIJA MARTINUŠ ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb and Varaždin General Hospital, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Varaždin, Croatia
MARTINA ČALUŠIĆ ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb, Croatia
TAMARA BIŠKUP PISKAČ ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb and Varaždin General Hospital, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Varaždin, Croatia
ANITA LUKIĆ ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb and Varaždin General Hospital, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Varaždin, Croatia
BRUNO MASTEN ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb and Varaždin General Hospital, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Varaždin, Croatia
SLOBODAN MIHALJEVIĆ ; Zagreb University Hospital Center, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Zagreb, Croatia

Abstract

Kronična dekompenzacija terminalne bolesti jetre (engl. end stage liver disease, ESLD) udružena je sa složenim promjenama koagulacijskog sustava. U stabilnoj fazi jetrene bolesti taj sustav je ‘’rebalansiran’’, a karakterizira ga smanjenje kako antikoagulantnih tako i prokoagulantnih faktora zgrušavanja. Razni stresni čimbenici tijekom samog zahvata transplantacije (krvarenje, hemodinamska nestabilnost, oštećenje tkiva, obilna volumna nadoknada krvnim derivatima) mogu vrlo lako poremetiti rebalansirani koagulacijski sustav i rezultirati krajnje nepoželjnim ishodom, krvarenjem ili trombozom. Suvremeni pristup zbrinjavanju krvarenja kod transplantacije jetre podrazumijeva ciljane terapijske intervencije (korištenje koncentrata fi brinogena i koncentrata protrombiskog kompleksa (engl. prothrombin complex concentrate, PCC)) uz pomoć viskoelastičnih dinamičnih testova koagulacije poput rotacijske tromboelastometrije (ROTEM). Brojna istraživanja pokazala su da takav pristup smanjuje potrebu za primjenom krvnih pripravaka u perioperacijskom razdoblju. U ovom radu prikazana je četrdesetogodišnja bolesnica s preegzistirajućom parcijalnom trombozom gornje mezenteričke vene i preboljelom plućnom embolijom, koja je zbog relapsa autoimunog hepatitisa podvrgnuta retransplantaciji jetre. Masivno krvarenje tijekom zahvata retransplantacije jetre zahtijevalo je masivnu transfuziju uz upotrebu PCC-a intraoperacijski sa ciljem postizanja hemostaze. Bolesnica je šesti poslijeoperacijski dan razvila trombozu presatka i vene porte i bila
podvrgnuta ponovnoj retransplantaciji. Potrebna su dodatna istraživanja koja će utvrditi učinkovitost postizanja hemostaze primjenom PCC-a kao i procjenu njegove perioperacijske trombogenosti.

Keywords

etra; masivno krvarenje; transplantacija; retransplantacija; koagulopatija; hiperfi brinoliza; koncentrat protrombinskog kompleksa; ROTEMS

Hrčak ID:

197902

URI

https://hrcak.srce.hr/197902

Publication date:

3.4.2018.

Article data in other languages: english

Visits: 1.999 *