Other

PLINSKA GANGRENA RETROPERITONEJA

BORIS DELIĆ orcid.org/0000-0001-9183-8121 ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia
MAŠA SORIĆ ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia
SEAD ŽIGA ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia
WILMA MILETIĆ ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia
TEA BARŠIĆ GRAČANIN ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia
VLATKO GRABOVAC ; Dubrava University Hospital, Department of Emergency and Intensive Medicine, Zagreb, Croatia

Abstract

Plinska gangrena ili klostridijska mionekroza smrtonosna je infekcija i destrukcija zdravog mišićnog tkiva koja se razvija nakon traume (traumatska) ili hematogenim širenjem iz gastrointestinalnog trakta (spontana). Rano prepoznavanje i agresivno liječenje od najveće su važnosti. Bol na mjestu traumatske ozljede u kombinaciji sa znakovima sistemske toksičnosti te prisutnost plina u mekim tkivima podupiru dijagnozu plinske gangrene. Prigodom kliničkog pregleda najosjetljiviji i najspecifi čniji znak su krepitacije u mekim tkivima pri čemu je radiološko snimanje također koristan dijagnostički alat. Prikazujemo slučaj 44-godišnje žene koja se javlja u hitnu službu s bolovima u lijevom kuku i koljenu koje ima unatrag nekoliko dana. Bolesnica je izričito negirala traumu ili druge značajne tegobe za vrijeme pregleda. Iz njezine povijesti bolesti poznato je da je prije devet godina liječena od raka dojke zbog čega je bila podvrgnuta operaciji i kemoterapiji. Učinjen je rendgenski snimak lijevog kuka i koljena koji je opisao lijevostranu koksartrozu. Pacijentica je na koncu otpuštena kući nakon intramuskularno primljenog analgetika, s uputom da se javi u redovnu ortopedsku ambulantu, a u slučaju pogoršanja u hitnu službu. Sedam dana kasnije pacijentica se javila u hitnu službu zbog otežanog disanja, povišene tjelesne temperature do 39° C, lošeg općeg stanja i otekline lijevog gležnja i potkoljenice. Nakon dijagnostičke obrade verifi cirani su izrazito povišeni upalni parametri te je na MSCT-u abdomena opisana plinska gangrena lijevog retroperitoneja i mišića lijeve strane zdjelice te lijevog proksimalnog femura. Promptno su konzultirani abdominalni kirurg i traumatolog koji su indicirali empirijsku antibiotsku terapiju i hitno kirurško liječenje u općoj anesteziji. Postoperacijski tijek je protekao uredno te se pacijentica godinu dana nakon zahvata osjeća dobro. U ovom radu prikazano je kako od jedne naizgled uobičajene kliničke prezentacije može u samo nekoliko dana doći do komplikacije opasne za život i kliničkog pogoršanja. Pravovremena i adekvatna reakcija liječnika u hitnoj službi bila je presudna pri čemu je pacijentica ubrzo nakon dijagnoze podvrgnuta radikalnom i agresivnom kirurškom liječenju i antibiotskoj terapiji čime je spriječen i izbjegnut značajan štetan ili čak smrtonosan ishod.

Keywords

hitna služba; plinska gangrena; nekrotizirajući fasciitis; sepsa

Hrčak ID:

236631

URI

https://hrcak.srce.hr/236631

Publication date:

16.3.2020.

Article data in other languages: english

Visits: 2.380 *