Izvorni znanstveni članak
MORFOMETRIJSKA ANALIZA VASKULARNIH KLEFTOVA U DJECE SA SIMPTOMIMA AKUTNOG APENDICITISA I NEGATIVNOM APENDEKTOMIJOM
BERNARDICA JURIĆ
; Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska,
MONICA STEPHANY KIRIGIN
; Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska,
RENATO IVELJ
; Klinika za dječje bolesti Zagreb, Zagreb, Hrvatska
LUCIJA ČIZMIĆ LELJAK
; Klinika za dječje bolesti Zagreb, Zagreb, Hrvatska
IVAN PEZELJ
; Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska,
MONIKA ULAMEC
; Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice; Sveučilište u Zagrebu, Medicinski fakultet, Zagreb, Hrvatska
BOŽO KRUŠLIN
orcid.org/0000-0002-0480-1687
; Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice; Sveučilište u Zagrebu, Medicinski fakultet, Zagreb, Hrvatska
Sažetak
Cilj: Mnogi slučajevi klinički dijagnosticiranih akutnih apendicitisa ne pokazuju znakove akutne upale. Stopa negativnih apendektomija znatno varira, dijelom i zbog različitih kriterija koje razne institucije primjenjuju u defi niciji akutnog apendicitisa. U našoj svakodnevnoj praksi primijetili smo da mnogi od uzoraka negativnih apendektomija sadrže izražene vaskularne kleftove. Cilj ove studije bio je odrediti moguće značenje vaskularnih kleftova koje nitko dosad nije istražio. Naša hipoteza je bila da su vaskularni kleftovi rani, dosad neprepoznati znakovi akutnog apendicitisa. Metode: Proveli smo retrospektivnu studiju tražeći bolesnike s negativnom apendektomijom u Klinici za dječje bolesti Zagreb (2014.-2019.). Pronašli smo 151 bolesnika u dobi 1-18 godina, od kojih smo 124 uključili u istraživanu, a 27 u kontrolnu skupinu. Vaskularne kleftove smo mjerili mikroskopski. Učinjena je statistička analiza pomoću Kolmogorov-Smirnovljeva, Kruskal-Wallisova,
Mann Whitneyeva, χ2 i Spearmanova rank korelacijskog testa. Razina statističke značajnosti utvrđena je na p<0,05. Rezultati: Od 124 bolesnika u istraživanoj skupini 50,8 % je bilo ženskih (n=63) i 49,2 % muških (n=61). Srednja dob bolesnika bila je 11,5 godina, a medijan 12 godina. Devedeset i četiri od 124 (75,8 %) uzorka negativnih apendektomija pokazivalo je izražene vaskularne kleftove. Širina vaskularnih kleftova je varirala između 140 i 1751 μm. Dvanaest uzoraka (9,7 %) nije pokazivalo znakove vaskularnih kleftova, a 18 uzoraka je imalo djelomične vaskularne kleftove koji nisu penetrirali kroz čitavu debljinu stijenke apendiksa i stoga se nisu mogli izmjeriti. Također smo pokazali statistički značajnu razliku u broju apendiksa koji su sadržavali fekolite u lumenu između istraživane skupine i kontrolne skupine (p<0,01). Rasprava: Negativne apendektomije su i dalje problem u medicinskoj praksi 21. stoljeća. Iako mnogi slučajevi kliničke sumnje na akutni appendicitis mikroskopski ne pokazuju znakove upale, u nekim slučajevima simptomi se mogu povući nakon provedene apendektomije, iako nema patohistoloških znakova upale. U svakodnevnoj praksi primijetili smo da u slučajevima akutnog supurativnog i fl egmonoznog apendicitisa gusti upalni infi ltrat često prolazi kroz izražene vaskularne kleftove, koje defi niramo kao procjepe mišićnog sloja stijenke crijeva (u ovom slučaju apendiksa) kroz koji krvne žile i periferni ogranci živaca prolaze u crijevo. Pokušali smo odrediti značenje ovih vaskularnih kleftova. Sakupili smo 124 uzorka iz arhive našeg Zavoda za patologiju i citologiju, od kojih su svi odstranjeni iz pedijatrijskih bolesnika zbog kliničke sumnje na akutni apendicitis. Nijedan od 124 apendiksa nije ispunjavao naše kriterije za akutni apendicitis. Utvrdili smo da su vaskularni kleftovi bili prisutni u 94 od 124 (75,8 %) uzorka negativnih apendektomija. Također smo izračunali stopu negativne apendektomije za Kliniku za dječje bolesti Zagreb u petogodišnjem razdoblju koja iznosi 9 %. Zaključak: Naši rezultati pokazuju da su izraženi vaskularni kleftovi u mišićnom sloju stijenke apendiksa često prisutni u uzorcima negativnih apendektomija. Ti kleftovi bi mogli biti uključeni u patofi ziologiju akutnog apendicitisa i mogli bi biti među prvim znakovima akutnog apendicitisa.
Ključne riječi
crvuljak; upala crvuljka; vaskularni kleft; stopa negativne apendektomije
Hrčak ID:
261245
URI
Datum izdavanja:
10.8.2021.
Posjeta: 762 *