Reumatizam, Vol. 68 No. 2, 2021.
Pregledni rad
https://doi.org/10.33004/reumatizam-68-2-4
Tuberkulozni spondilodiscitis u bolesnika s psorijatičnim artritisom liječenog ciljanim sintetskim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest – prikaz bolesnika
Adelmo Šegota
Tea Schnurrer Luke Vrbanić
Danijela Veljković-Vujaklija
Viviana Avancini-Dobrović
Doris Stamenković
Sažetak
Tuberkuloza (TBC ) je prepoznata kao važna oportunistička infekcija koja se javlja u bolesnika s upalnim reumatskim bolestima. Rezultati svjetskih registara pokazuju da se rizik od reaktivacije latentne TBC ili nastanka nove TBC - infekcije povećava u bolesnika liječenih inhibitorima faktora tumorske nekroze (TNFi). Dok rezultati randomiziranih kliničkih studija i malobrojni podatci iz svakodnevne prakse pokazuju da ciljani sintetski antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (eng. targeted synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs; tsDMARD ), kao što su apremilast
te inhibitori janus-kinaza (JAK -i), imaju niži rizik za aktivaciju TBC -a u usporedbi s TNFi. U ovom članku prikazati ćemo bolesnika u kojega je dugi niz godina psorijaza kože prethodila razvoju zglobnih tegoba i postavljanju dijagnoze psorijatičnog artritisa (PsA). Liječen je konvencionalnim sintetskim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (eng. conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs; csDMARD )
metotreksatom i sulfasalazinom, te potom i tsDMARD -ovima apremilastom i tofacitinibom, uz prethodno utvrđene negativne nalaze hepatitis markera i kvantiferonskog testa na latentnu tuberkulozu. S obzirom na intenzivnu bolnost lumbosakralnog segmenta kralježnice uz febrilitet i alteraciju upalnih laboratorijskih parametara, učini se dijagnostička obrada kojom se utvrdi postojanje tuberkuloznog spondilodiscitisa L5-S1, epiduralnog apscesa i apscesa desnog mišića psoasa. Ukine se specifična terapija te se učini kirurška evakuacija apscesa, mikrodiscektomija i vertebrosinteza L5-S1 te započne antituberkulotska terapija u ukupnom trajanju od 12 mjeseci. Zaključno, ovo je prvi prikaz u literaturi tuberkuloznog spondilodiscitisa u bolesnika sa PsA liječenog tofacitinibom. Pacijent je godinu dana ranije bio liječen apremilastom tri mjeseca, ali ga ne možemo povezati s razvojem ekstrapulmonalne tuberkuloze. Potrebno je prikupiti rezultate iz nacionalnih registara s obzirom na to da randomizirane kontrolirane studije faze III nisu registrirale niti jedan slučaj TBC -a u pacijenata s PsA liječenih tofacitinibom. Kod pojave simptoma koji se ne uklapaju u kliničku sliku PsA, treba razmišljati o mogućnosti razvoja pulmonalne ili ekstrapulmonalne manifestacije tuberkuloze iako se bolesnik liječi tsDMARD -om.
Ključne riječi
apremilast, psorijatični artritis, tofacitinib, tuberkuloza
Hrčak ID:
287144
URI
Datum izdavanja:
4.12.2022.
Posjeta: 435 *