Pregledni rad
https://doi.org/10.26800/LV-145-supl4-18
Antikoagulacija kod bolesnika s traumatskom ozljedom mozga
Peter Poredoš
orcid.org/0000-0001-5258-443X
; Klinični odjel za anesteziologiju i intenzivnu terapiju operacijskih stuka, Sveučilišni klinički centar Ljubljana, Slovenija
Primož Gradišek
Sažetak
Učestalost venske tromboembolije (VTE) kod pacijenata s traumatskim ozljedama najveća je tijekom
prvih dana hospitalizacije, pri čemu traumatska ozljeda mozga (TBI) predstavlja neovisni čimbenik rizika za razvoj
VTE. Kod bolesnika s TBI se u nedostatku profilakse VTE može razviti u 58% slučajeva, dok se primjenom samo
mehaničke profilakse incidencija razvoja VTE spušta na 30%. Vrijeme za uvođenje farmakološke tromboprofilakse
(PTP) nakon TBI je kontroverzno te ovisi o evoluciji intrakranijalnog hematoma na kontrolnom CT-u glave i riziku
njegove daljnje progresije. Spontana progresija hematoma (bez PTP) uočena je u 5 – 32% bolesnika, većinom onih s intraparenhimskom kontuzijom ili intraventrikularnim krvarenjem. Kod bolesnika sa stabilnim intrakranijalnim hematomom na kontrolnom CT-u glave PTP treba započeti unutar 24 – 48 sati, dok terapijske doze antikoagulantnih lijekova treba odgoditi za najmanje 12 dana. Početak PTP-a tijekom prva tri dana nakon hitne kirurške intervencije povezan je s povećanim rizikom od ponovnog neurokirurškog zahvata, te se stoga ne savjetuje. Primjena heparina niske molekularne težine povezana je s nižim stopama trombocitopenije izazvane heparinom, širenjem intrakranijalnog hematoma i manjom incidencijom VTE u usporedbi s nefrakcioniranim heparinom. Profilaksa nefrakcioniranim heparinom može biti preferirano sredstvo kod visokorizičnih bolesnika s ekspandirajućim hemoragičnim TBI lezijama. Zbog nedostatnih pouzdanih literaturnih podataka, smjernice o optimalnom vremenu do PTP-a, agensu i dozi ostaju nejasne.
Ključne riječi
OZLJEDA MOZGA; FARMAKOLOŠKA TROMBOPROFILAKSA; ANTIKOAGULACIJSKA TERAPIJA; VENSKA TROMBOZA; INTRAKRANIJALNO KRVARENJE
Hrčak ID:
310281
URI
Datum izdavanja:
20.11.2023.
Posjeta: 230 *