Acta clinica Croatica, Vol. 44 No. 1, 2005.
Case report
Na dokazima zasnovano liječenje kroničnog rinosinusitisa
Livije Kalogjera
Tomislav Baudoini
Abstract
Iako je kronični rinosinusitis jedna od najčešćih kroničnih bolesti, a u prošlom su desetljeću postignuti veći pomaci
u minimalno invazivnoj kirurgiji, kao i u pojačanoj antimikrobnoj i protuupalnoj konzervativnoj terapiji, još uvijek nedostaju dokazi o najdjelotvornijem liječenju kroničnog rinosinusitisa. Premalo je randomiziranih kontroliranih studija koje pružaju najbolje moguće dokaze u smislu ispitivanja učinkovitosti liječenja kroničnog rinosinusitisa. Dosad provedene studije dokazale su prednosti endoskopske operacije sinusa pred klasičnog radikalnom kirurgijom, jer osigurava bolju zdravstvenu kvalitetu života. Kontrolirane studije endoskopske kirurgije sinusa pokazale su 91.%-tno (73,0%-97,5%) poboljšanje sa stopom većih komplikacija od 1,6%. Međutim, uz dugotrajnije praćenje stopa poboljšanja opada na 50% kod ponovno ispitanih slučajeva i u bolesnika sa sistemskim bolestima (alergija, astma). U slučajevima gdje operacija zakaže daljnje poboljšanje može se postići dugotrajnim liječenjem topičnim steroidima i niskim dozama makrolida. Konzervativno liječenje, koje uključuje agresivnu dugotrajnu terapiju steroidima i antibioticima uz trajnu primjenu nazalnom ispiranja fiziološkom otopinom i kratkoročno sredstvima za dekongestiju, pokazalo se je uspješnim u polovice tako liječenih bolesnika, no uz kraće vrijeme praćenja. Međutim, tek je nekoliko randomiziranih kontroliranih kliničkih studija, dok placebom kontrolirane studije nisu dokazale nikakvu značajnu prednost bilo koje konzervativne terapije. Razina dokaza za liječenje sinusitisa u djece je zadovoljavajuća, a meta-analiza konzervativnog liječenja navedena je u Cochrane Library Database. Meta-analiza kirurškog liječenja sinusitisa u djece pokazuje stopu uspješnosti od 88% uz prosječeno vrijeme praćenja od 3,7 godina i stopu ozbiljnijih komplikacija od 0,6%.
Keywords
Hrčak ID:
14244
URI
Publication date:
3.3.2005.
Visits: 2.014 *