Acta clinica Croatica, Vol. 40 No. 3, 2001.
Original scientific paper
Algoritam pretraga kod bolesti plućnog intersticija
Davor Jurman
Abstract
Prikazana je diferencijalna dijagnoza bolesti s patologijom intersticija, od bolesti poznatoga uzroka (karcinomatozna limfangioza, profesionalne bolesti, oštećenja pluća lijekovima ili zračenjem i druge) do bolesti nepoznatog uzroka (kriptogeni fibrozirajući alveolitis, sarkoidoza) i autoimunih bolesti sa zahvaćenjem više organa i pluća (Goodpastureov sindrom), koje predstavljaju dijagnostički problem. Intersticijske bolesti mogu biti izražene i u bolesti sa zahvaćenjem drugih organa (poznatog uzroka), npr. bubrega, jetre i srca. Upalne (virusne infekcije i infekcije mikoplazmom) i nasljedne bolesti također su spomenute. Posebna je pozornost posvećena kriptogenom fibrozirajućem alveolitisu i sarkoidozi, gdje uz rutinsku obradu treba provesti i dodatne pretrage angiotenzin konvertaze, plućne funkcije s difuzijom, dok rendgenske pretrage valja dopuniti kompjutoriziranom tomografijom visoke rezolucije. Često je potrebno provesti i scintigrafiju pluća (ili cijelog tijela) galijem, a od invazivnih pretraga treba provesti bronhoskopiju s transbronhijalnom biopsijom ili bronhoalveolarnu lavažu s citološkom i imunološkom analizom bronhoalveolarne lavaže (znakoviti omjeri subpopulacija T limfocita pokazuju radi li se o težem obliku alveolitisa). Ako ni nakon svih ovih pretraga nije jasno o kojoj se bolesti radi, u dogovoru s kirurzima izvodi se biopsija pluća (torakoskopska ili otvorena). Terapija kortikosteroidima nije bila potrebna u samo 25% bolesnika sa sarkoidozom, što se donekle razlikuje od podataka iz drugih klinika gdje je bio obuhvaćen veći broj bolesnika. Većina je bolesnika uza steroidnu terapiju ipak pokazala povoljan tijek, u dva od ukupno trinaest slučajeva komplikacije su bile jače izražene, dok jedna bolesnica od to dvoje mora trajno već preko deset godina uzimati kortikosteroide. U skladu s preporukama Svjetskog udruženja za sarkoidozu i granulomatoze treba, dakle, u početku bolesti učiniti (i) bronhoalveolarnu lavažu koja, međutim, nije pogodna za praćenje terapijskog učinka. Kontrolni su pregledi potrebni u određenim vremenskim razmacima. Uz angiotenzin konvertazu, treba provesti kontrolne pretrage kompjutoriziranom tomografijom visoke rezolucije, scintigrafiju toraksa i cijelog tijela galijem (po potrebi u vremenu kraćem od šest mjeseci), imajući pritom u vidu i cijene navedenih pretraga. Ovaj je algoritam na našoj Klinici primjenjivani prije preporuka donesenih 1993. i 1994. godine. Potrebna su daljnja istraživanja, kao i praćenje ovih bolesnika, jer se radi o bolesti koja pogađa mlađe ljude (prosječna dob u naših bolesnika bila je 30 godina), a kad se ne liječi, bolest prelazi u ireverzibilnu fibrozu. Kompjutorska tomografija visoke rezolucije i scintigrafija galijem poglavito su pogodne metode za dijagnosticiranje i praćenje bolesti intersticija, jer se na rendgenskoj snimci pluća ne vidi intersticij u ranoj fazi (mrežolik), dok obična kompjutorska tomografija ne razaznaje granulome u fazi njihova stvaranja.
Keywords
Plućne bolesti, intersticijske, klasifikacija; Plućne bolesti, intersticijske, dijagnostika; Plućne bolesti, intersticijske, terapija
Hrčak ID:
14864
URI
Publication date:
3.9.2001.
Visits: 7.486 *