Case report, case study
https://doi.org/10.21860/medflum2022_275138
Ekstenzija hepatocelularnog karcinoma u donju šuplju venu i desni atrij: prikaz slučaja
Nikolina Morić
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Rijeka, Hrvatska
Brankica Mijandrušić-Sinčić
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Katedra za internu medicinu, Rijeka, Hrvatska
Sandra Milić
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Katedra za internu medicinu, Rijeka, Hrvatska
Dora Fučkar Čupić
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Katedra za opću patologiju i patološku anatomiju, Rijeka, Hrvatska
Zrinka Matana Kaštelan
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Katedra za radiologiju, Rijeka, Hrvatska
Damir Miletić
; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Katedra za radiologiju, Rijeka, Hrvatska
Abstract
Cilj: Prikazati bolesnika s hepatocelularnim karcinomom koji je izravno invadirao desni atrij, a inicijalno se prezentirao bezbolnom žuticom i kardijalnom insuficijencijom. Prikaz slučaja: Na Zavod za gastroenterologiju zaprimljen je sedamdesetsedmogodišnji bolesnik zbog bezbolne žutice i kardijalne insuficijencije. U fizikalnom statusu uočeni su edemi obiju potkoljenica i natkoljenica te hepatomegalija. Laboratorijskom analizom utvrđene su povišene vrijednosti kreatinina u serumu, ukupnog bilirubina, jetrenih enzima te produženo protrombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Nativna snimka abdomena pokazala je uredan nalaz. U daljnjoj obradi učinjen je ultrazvuk abdomena na kojem je prikazana uvećana jetra, nepravilnije površine, difuzno hiperehogena, inhomogena, bez vidljivih fokalnih lezija uz proširenje intrahepatičnih žučnih vodova. Test na markere hepatitisa B i C bio je negativan. Zbog razjašnjavanja uzroka bilijarne opstrukcije indicirana je magnetska rezonancija abdomena i magnetnorezonantna kolangiopankreatografija (MRCP). Otkrivena je infiltrativna tumorska tvorba koja opsežno zahvaća žučne vodove, invadira donju šuplju venu i direktno prodire u desni atrij. Širokoiglenom biopsijom i patohistološkom analizom dijagnosticiran je hepatocelularni karcinom (HCC). Tijekom hospitalizacije ordinirana je kardijalna terapija, niskomolekularni heparin, supstitucija albumina i antibiotska terapija zbog infekcije bakterijom Clostridium difficile. Usprkos intenzivnom liječenju pacijent je preminuo s kliničkom slikom višeorganskog zatajenja. Zaključak: Izravna penetracija HCC-a u desni atrij rijedak je entitet. U bolesnika koji se prezentiraju bezbolnom žuticom uz negativan nalaz ultrazvuka, potrebno je proširiti slikovnu dijagnostiku na magnetsku rezonanciju i MRCP zbog superiornosti u procjeni bilijarnog stabla. Iako je žutica rijetka prva manifestacija hepatocelularnog karcinoma, ne treba isključiti taj entitet, posebice u bolesnika s jetrenom cirozom.
Keywords
biopsija; hepatocelularni karcinom; magnetska rezonancija; srčani atrij
Hrčak ID:
275138
URI
Publication date:
1.6.2022.
Visits: 1.070 *