Review article
Imunosupresivno liječenje kod presađivanja bubrega
Stela Živčić-Ćosić
orcid.org/0000-0002-0770-8808
; Zavod za nefrologiju i dijalizu, Klinika za internu medicinu, Klinički bolnički centar Rijeka
Zlatko Trobonjača
; Zavod za fiziologiju i imunologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci
Sanjin Rački
; Zavod za nefrologiju i dijalizu, Klinika za internu medicinu, Klinički bolnički centar Rijeka
Abstract
Razvoj novih imunosupresivnih lijekova i saznanja stečena primjenom različitih kombinacija
ovih lijekova u imunosupresivnim protokolima dovela su do značajnog poboljšanja rezultata
liječenja presađivanjem bubrega. Cilj imunosupresivnog liječenja smanjenje je neželjene imunosne
aktivnosti, no ono često vodi u razvoj komplikacija kao što su infekcije, metabolički
poremećaji, arterijska hipertenzija, tumori, te druge neželjene pojave. U ovom radu prikazani su
mehanizmi djelovanja dostupnih imunosupresivnih lijekova, njihova primjena kod presađivanja
bubrega i neželjena djelovanja. Imunosupresivni protokol koji se koristi u većine bolesnika obuhvaća
inhibitor kalcineurina takrolimus ili ciklosporin, antimetabolit mikofenolat mofetil ili mikofenolnu
kiselinu, i kortikosteroid. U ranom razdoblju nakon presađivanja za suzbijanje reakcije
odbacivanja primjenjuje se jača imunosupresija pomoću većih doza imunosupresivnih lijekova ili
dodavanjem indukcijskih agensa, monoklonskih ili poliklonskih antilimfocitnih protutijela. Uz navedene
lijekove jednogodišnje preživljavanje bubrežnih presadaka iznosi više od 90 %, a učestalost
akutnih reakcija odbacivanja do 15 %. U liječenju akutne reakcije odbacivanja posredovane
stanicama primjenjuju se intravenski pulsne doze metilprednizolona, a rjeđe antilimfocitna protutijela.
Za suzbijanje akutne humoralne reakcije odbacivanja, koju označava karakteristični patohistološki
nalaz i dokaz donor-specifičnih protutijela u serumu primatelja, koriste se visoke
doze intravenskih imunglobulina (IVIG) ili niske doze citomegalovirusnog hiperimunog globulina
(CMVIG) u kombinaciji s plazmaferezom, do zadovoljavajućeg smanjenja titra antidonorskih protutijela.
Rjeđe se primjenjuje imunoadsorpcija, rituksimab, alemtuzumab ili splenektomija. Ispitivanja
imunosupresivnih tvari i njihovih mehanizama djelovanja dovela su do otkrića velikog
broja potencijalnih lijekova, međutim, njihovoj primjeni u imunosupresivnom liječenju kod presađivanja
bubrega moraju prethoditi velike randomizirane kontrolirane studije.
Keywords
imunosupresija; presađivanje bubrega; reakcija odbacivanja
Hrčak ID:
63064
URI
Publication date:
8.12.2010.
Visits: 3.201 *