Sveobuhvatna skrb u pretilog  bolesnika s kroničnim ranama potkoljenica i limfedemom – prikaz bolesnika

Tamara Sinožić; Jadranka  Kovačević

Autor(i)

Tamara Sinožić SOOM T. Sinožić, Mošćenička Draga
Jadranka Kovačević Specijalistička ordinacija obiteljske medicine Tamara Sinožić, dr. med. specijalist obiteljske medicine,Barba Rike 5a, Mošćenička Draga Barna rike 5a https://orcid.org/0000-0003-3174-7441

Ključne riječi:

kompresivna terapija, kronična rana, limfedem, pretilost, sveobuhvatna skrb

Sažetak

U procesu cijeljenja rane događaju se brojni procesi kojima se, čak i u idealnim prilikama, stvara funkcionalno manje vrijedno tkivo uz strukturne i funkcionalne promjene. Brojni su čimbenici rizika za nastanak kronične i teško cijeleće rane. Prisutnost rane kao i dugotrajnost liječenja utječu na sve sfere života bolesnika te dovode do pada kvalitete života. Prikazom pretilog bolesnika s ranama potkoljenica, limfedemom i otežanim kretanjem uz bolove radi osteoartritisa kuka te pareze peronealnog živca uz kljenut stopala, opisan je model skrbi prema principu sveobuhvatne individualizirane skrbi uz biopsihosocijalni pristup. Necijeleće rane i pretilost bile su zapreka za neophodan operativni zahvat ugradnje totalne endoproteze kuka. Dijagnostički postupci uključivali su procjenu bolesnika i čimbenika cijeljenja, procjenu vaskularnog statusa nogu obojenim doplerom i mjerenjem pedobrahijalnog indeksa, procjenu edema, rana kao i psihosocijalnog statusa bolesnika. U terapiji su primjenjena pomagala za kompresivnu terapiju, lokalni postupci obrade rane uz pokrivala i njega kože. Provedena je edukacija bolesnika i člana obitelji o kompresivnoj terapiji, uz davanje savjeta i savjetovanja o prehrani i vježbanju kao i suportivna psihoterapija. Kronične rane na desnoj potkoljenici zacijelile su za dva tjedna, a na lijevoj za 11 tjedana, bez recidiva od dvije godine. U vremenu od 20 mjeseci bolesnik je postigao preporučenu tjelesnu težinu te je podvrgnut planiranoj operaciji koja je polučila dobar terapijski rezultat u vidu nestanka bolova i dobrog hodanja, bez ikakvih komplikacija zahvata. Partnerski odnos s bolesnikom uz visok nivo motiviranosti i suradljivosti, poglavito u primjeni kompresivne terapije, utjecali su ne samo na cijeljenje rana, što je bio primarni cilj, već i na podizanje ukupne kvalitete bolesnikova života. Za takav opseg skrbi potrebna su dodatna specifična znanja i vještine zdravstvenih djelatnika kao i dodatna oprema ordinacija koja skrbi za bolesnika s ranama.

Reference

Isoherranen K, Montero EC, Atkin L, Collier M, Høgh A, Ivory JD. et.all. Lower Leg Ulcer Diagnosis & Principles of Treatment. Including Recommendations for Comprehensive Assessment and Referral Pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):1-76. Dostupno na: https://journals.cambridgemedia.com.au/jwm/volume-24-number-2/lower-leg-ulcer-diagnosis-and-principles-treatment/10.35279/jowm2023.24.02.sup01.

Moffat C, Vowden P, Augustin M, Justiniano A, Lindholm C. et all. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Hard-to-heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd, 2008. Dostupno na: https://woundsinternational.com/wp-content/uploads/sites/8/2023/02/585a44b62fac4348e78ca467860e1607.pdf

Järbrink K, Ni G, Sönnergren H, Schmidtschen H, Pang C, Bajpaj R. et all. Prevalence and incidence of chronic wounds and related complications: a protocol for a systematic review. Syst Rev 2016;5(1):152. Doi: 10.1186/s13643-016-0329-y

Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, Deseta revizija. Zagreb: Medicinska naklada; 1994, 384-8.

https://www.hzjz.hr/aktualnosti/hrvatski-zdravstveno-statisticki-ljetopis-za-2022-g-tablicni-podaci/

Šitum M, Huljev D. Atipične rane. Zagreb, Naklada Slap; 2013: 19-38.

Committee E. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Concensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology 2020; 53 (1): 3-19. doi: https://doi.org/10.2458/lymph.4649

Figenshau KG, Lindquist MB. Disease Specific to Chronic Lymphedema and Class III Obesity. Case Rep Med, 2020: 9234183. doi:10.1155/2020/9234183

Price P. Psychological impact of skin breakdown. U: Flanagan M. Wound Healing and Skin Integrity: Principles and Practice. Wiley-Blackwell, 2013: 102-13.

Rabe E. Vein Bonn Study 2006. Phlebology 2006: 179–86.

Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219. PMID: 18506124.

Flour M. Measurable effects of compression therapy. U: Mosti G, Partsch H. Compression therapy. Minerva Medica, Torino Italy; 2022:72-83.

Franks PJ, Barker J, Mosti G, Probst S, Weller C. Challenges and Current Best Practice Management of Patients With Venous Leg Ulcers. J Wound Care 2016; 2(6): 66. Dostupno na:http://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Project_Portfolio/EWMA_Documents/Management_of_patients_with_venous_leg_ulcers.

Schingale FJ. Compression in lymphedema. U: Mosti G, Partsch H. Compression therapy. Minerva Medica, Torino Italy; 2022:129-136.

Mosti G, Partsch H. Self management by firm, non-elastic adjustable compression wrap devices. Veins Lymphat 2017. DOI: 10.4081/vl.2017.7003

Rabe E, Partsch H, Morrison N, Meissner MH, Mosti G, Lattimer CR. et all. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology. 2020 Aug;35(7):447-460. doi:10.1177/0268355520909066. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32122269; PMCID: PMC7383414.

Moffatt C. Factors that affect concordance with compression therapy. J Wound Care 2004; 13(7): 291-4.

Dowsett C. The Triangle of Wound Assessment. Wounds Int. 2023. Dostupno na: https://woundsinternational.com/wpcontent/uploads/sites/8/2023/02/6b1de98d155522d8aa02e9c2f23b9cf1.pdf

FalangaV, Williams R, Romanelli M, Soldevilla JJ, Teot L, Vowden P. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004. Dostupno na: https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/pos_doc_English_final_04.pdf.

Harding K, Dowsett C, Fias C, Jelnes R, Mosti G, Öien R. et all. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendations. Wounds International 2015. Dostupno na: www.woundsinternational.com

Nelson EA, Bell-Syer SE. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9;2014(9):CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub3. PMID: 25203307; PMCID: PMC7138196.

Sinožić T. Utjecaj edukacijske intervencije na kvalitetu života bolesnika s kroničnom venskom bolešću u skrbi liječnika obiteljske medicine (disertacija). Rijeka: Medicinski fakultet, 2017: 96-102.