Sveobuhvatna skrb u pretilog bolesnika s kroničnim ranama potkoljenica i limfedemom – prikaz bolesnika

Autor(i)

  • Tamara Sinožić SOOM T. Sinožić, Mošćenička Draga
  • Jadranka Kovačević Specijalistička ordinacija obiteljske medicine Tamara Sinožić, dr. med. specijalist obiteljske medicine,Barba Rike 5a, Mošćenička Draga Barna rike 5a https://orcid.org/0000-0003-3174-7441

Ključne riječi:

kompresivna terapija, kronična rana, limfedem, pretilost, sveobuhvatna skrb

Sažetak

U procesu cijeljenja rane događaju se brojni procesi kojima se, čak i u idealnim prilikama, stvara funkcionalno manje vrijedno tkivo uz strukturne i funkcionalne promjene. Brojni su čimbenici rizika za nastanak kronične i teško cijeleće rane. Prisutnost rane kao i dugotrajnost liječenja utječu na sve sfere života bolesnika te dovode do pada kvalitete života. Prikazom pretilog bolesnika s ranama potkoljenica, limfedemom i otežanim kretanjem uz bolove  radi osteoartritisa kuka te pareze peronealnog živca uz kljenut stopala, opisan je model skrbi prema principu sveobuhvatne individualizirane skrbi uz biopsihosocijalni pristup. Necijeleće rane i pretilost bile su zapreka za neophodan operativni zahvat ugradnje totalne endoproteze kuka. Dijagnostički postupci uključivali su procjenu bolesnika i čimbenika cijeljenja, procjenu vaskularnog statusa nogu obojenim doplerom i mjerenjem pedobrahijalnog indeksa,  procjenu edema, rana kao i  psihosocijalnog statusa bolesnika. U terapiji su primjenjena  pomagala za kompresivnu terapiju, lokalni postupci obrade rane uz pokrivala i njega kože. Provedena je edukacija bolesnika i člana obitelji o kompresivnoj terapiji, uz davanje savjeta i savjetovanja o prehrani i vježbanju kao i suportivna psihoterapija. Kronične rane na desnoj potkoljenici zacijelile su za dva tjedna, a na lijevoj za 11 tjedana, bez recidiva od dvije godine.  U vremenu od 20 mjeseci bolesnik je postigao preporučenu tjelesnu težinu te je  podvrgnut planiranoj operaciji koja je polučila dobar terapijski rezultat u vidu nestanka bolova i dobrog hodanja,  bez ikakvih komplikacija zahvata. Partnerski odnos s bolesnikom uz visok nivo motiviranosti i suradljivosti,  poglavito u primjeni kompresivne terapije, utjecali su ne samo na cijeljenje rana, što je bio primarni cilj, već i na podizanje ukupne kvalitete bolesnikova života. Za takav opseg skrbi potrebna su dodatna specifična znanja i vještine zdravstvenih djelatnika kao i dodatna oprema ordinacija koja skrbi za bolesnika s ranama.

 

 

 

Reference

Isoherranen K, Montero EC, Atkin L, Collier M, Høgh A, Ivory JD. et.all. Lower Leg Ulcer Diagnosis & Principles of Treatment. Including Recommendations for Comprehensive Assessment and Referral Pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):1-76. Dostupno na: https://journals.cambridgemedia.com.au/jwm/volume-24-number-2/lower-leg-ulcer-diagnosis-and-principles-treatment/10.35279/jowm2023.24.02.sup01.

Moffat C, Vowden P, Augustin M, Justiniano A, Lindholm C. et all. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Hard-to-heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd, 2008. Dostupno na: https://woundsinternational.com/wp-content/uploads/sites/8/2023/02/585a44b62fac4348e78ca467860e1607.pdf

Järbrink K, Ni G, Sönnergren H, Schmidtschen H, Pang C, Bajpaj R. et all. Prevalence and incidence of chronic wounds and related complications: a protocol for a systematic review. Syst Rev 2016;5(1):152. Doi: 10.1186/s13643-016-0329-y

Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, Deseta revizija. Zagreb: Medicinska naklada; 1994, 384-8.

https://www.hzjz.hr/aktualnosti/hrvatski-zdravstveno-statisticki-ljetopis-za-2022-g-tablicni-podaci/

Šitum M, Huljev D. Atipične rane. Zagreb, Naklada Slap; 2013: 19-38.

Committee E. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Concensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology 2020; 53 (1): 3-19. doi: https://doi.org/10.2458/lymph.4649

Figenshau KG, Lindquist MB. Disease Specific to Chronic Lymphedema and Class III Obesity. Case Rep Med, 2020: 9234183. doi:10.1155/2020/9234183

Price P. Psychological impact of skin breakdown. U: Flanagan M. Wound Healing and Skin Integrity: Principles and Practice. Wiley-Blackwell, 2013: 102-13.

Rabe E. Vein Bonn Study 2006. Phlebology 2006: 179–86.

Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219. PMID: 18506124.

Flour M. Measurable effects of compression therapy. U: Mosti G, Partsch H. Compression therapy. Minerva Medica, Torino Italy; 2022:72-83.

Franks PJ, Barker J, Mosti G, Probst S, Weller C. Challenges and Current Best Practice Management of Patients With Venous Leg Ulcers. J Wound Care 2016; 2(6): 66. Dostupno na:http://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Project_Portfolio/EWMA_Documents/Management_of_patients_with_venous_leg_ulcers.

Schingale FJ. Compression in lymphedema. U: Mosti G, Partsch H. Compression therapy. Minerva Medica, Torino Italy; 2022:129-136.

Mosti G, Partsch H. Self management by firm, non-elastic adjustable compression wrap devices. Veins Lymphat 2017. DOI: 10.4081/vl.2017.7003

Rabe E, Partsch H, Morrison N, Meissner MH, Mosti G, Lattimer CR. et all. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology. 2020 Aug;35(7):447-460. doi:10.1177/0268355520909066. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32122269; PMCID: PMC7383414.

Moffatt C. Factors that affect concordance with compression therapy. J Wound Care 2004; 13(7): 291-4.

Dowsett C. The Triangle of Wound Assessment. Wounds Int. 2023. Dostupno na: https://woundsinternational.com/wpcontent/uploads/sites/8/2023/02/6b1de98d155522d8aa02e9c2f23b9cf1.pdf

FalangaV, Williams R, Romanelli M, Soldevilla JJ, Teot L, Vowden P. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004. Dostupno na: https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/pos_doc_English_final_04.pdf.

Harding K, Dowsett C, Fias C, Jelnes R, Mosti G, Öien R. et all. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendations. Wounds International 2015. Dostupno na: www.woundsinternational.com

Nelson EA, Bell-Syer SE. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9;2014(9):CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub3. PMID: 25203307; PMCID: PMC7138196.

Sinožić T. Utjecaj edukacijske intervencije na kvalitetu života bolesnika s kroničnom venskom bolešću u skrbi liječnika obiteljske medicine (disertacija). Rijeka: Medicinski fakultet, 2017: 96-102.

##submission.downloads##

Objavljeno

2023-12-22

Broj časopisa

Rubrika

Prikaz slučaja