Izvorni znanstveni članak
FEKALNA INKONTINENCIJA Nova koncepcija: Uloga unutarnjeg analnog sfinktera pri defekaciji i fekalnoj inkontinenciji
Abdel Karim M. El Hemaly
orcid.org/0000-0002-5576-8987
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Laila A. Mousa
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Ibrahim M. Kandil
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Fatma S. El Sokkary
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Ahmad G. Serour
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Hossam Hussein
; Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology & Urogynaecology,Al Azhar University,3 emad el din kamel street, Nasr City, Cairo, Egypt
Sažetak
Uvod. Fekalna inkontinencija (insuficijencija stolice) znači nevoljno bježanje stolice, sluzi i/ili vjetrova. Uzroci su: oštećenje sfinktera (pri rađanju djeteta, kirurška trauma), zatvor stolice, proljev; rektokela, ispadanje rektuma, rijetko prirođeno ispadanje. Stolica ulazi u završno crijevo te iz njega izlazi na sljedeći način: 1. Glatki mišići donjeg i završnog dijela debelog crijeva se stežu, potiskujući feces u analni kanal; 2. Analni sfinkter olabavi i omogući da uslijedi defekacija. Predstavljamo svježe shvaćanje o patofiziologiji defekacije. Mehanizam ima dva razdobkja: prvo razdoblje je rano djetinstvo, bez poduke; drugo razdoblje je nakon poduke. Majka podučava svoje dijete kako se kontrolirati. To se postiže visokim alfa simpatičkim tonusom unutarnjeg analnog sfinktera, držeći ga zatvorenim sve dok se ne ukaže odgovarajuće mjesto i vrijeme. Kad se nađe odgovarajuće mjesto, i ako postoji želja, počinje šest sinergističkih neuromuskularnih aktivnosti: 1) osoba će sniziti postojeći visoki alfa simpatički tonus unutarnjeg analnoga sfinktera i time otvoriti analni kanal; 2) pomoću voljnog živčanog sustava smanjit će ano-rektalni kut i dovesti ih u istu osovinu; to postiže pomoću mišića dna zdjelice: 3) voljnim živčanim sustavom također će omlohaviti vanjski analni sfinkter; tada nastupa sinergistična djelatnost voljnog i autonomnog živčevlja; 4) trbušni i dijafragmalni mišići se stežu, povećavaju intraabdominalni tlak te potiskuju feces kroz analni kanal; 5) stežu se glatki mišići debelog crijeva i rektuma te potiskuju feces u analni kanal (autonomnim živčevljem); 6) slijede segmentalna stezanja sva tri dijela vanjskog sfinktera (dubokog, površnog pa potkožnog), koja će iz analnog kanala istisnuti sve zaostatke.
Svrha rada. Trodimenzionalnim ultrazvukom prikazati analni kanal u zdravih žena te u onih koje pate od fekalne inkontinencije i rektokele, usporediti njihov unutrašnji i vanjski analni sfinkter. Metode. Analizirano je klinički i 3DUZ-om 40 pacijentica s fekalnom inkompetencijom i uspoređeno s 10 zdravih žena. Rezultat. Analni kanal je u zdravih žena zatvoren, njihov unutrapnji sfinkter je neoštećen. U žena s fekalnom inkompetencijom analni kanal je širok i otvoren te s razderanim sfinkterom. Zaključak. Unutarnji analni sfinkter je kolageno-mišićno tkivo oblika cilindra koje okružuje analni kanal, inerviran je alfa-simpatičkim živcima iz hipogastričkog pleksusa. Unutarnji sfinkter je okružen donjim dijelom vanjskog analnog sfinktera, koji je građen od prugastog mišićja inerviranog pudendalnim živcem. Njegovo oštećenje tijekom rađanja uzrokuje fekalnu inkontinenciju. Prepravak njegove razderane stijenke uspostavlja fekalnu kontinenciju.
Ključne riječi
fekalna inkontinencija; unutarnji analni sfinkter; vanjski analni sfinkter; središnji živčani sustav; alfa-simpatički živčani sustav
Hrčak ID:
68421
URI
Datum izdavanja:
1.6.2010.
Posjeta: 7.753 *