Review article
UBLAŽAVANJE UTJECAJA PROCEDURALNE BOLI I STRESA U IZRAZITO NEZRELE NEDONOŠČADI: SADAŠNJA SAZNANJA I HRVATSKA PRAKSA
ANA ČOLIĆ
; Division of Neonatology, University Hospital for Gynecology and Obstetrics, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
NENAD VUKOJEVIĆ
; School of Medicine, University of Zagreb, University Hospital for Eye Disorders, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
SONJA ANIĆ JURICA
; Division of Neonatology, University Hospital for Gynecology and Obstetrics, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
Abstract
Dugo vremena smatralo se da nedonošad nije sposobna osjetiti bol. Izrazito nezrela nedonoščad izložena je brojnim dijagnostičkim i terapijskim intervencijama tijekom boravka u jedinicama intenzivnog liječenja. To se vrijeme u ove skupine nedonoščadi podudara s vremenom brzog razvoja mozga kada su prijelazne neuronske strukture izvanredno osjetljive. Ponavljani bolni i stresni postupci kao neizbježan dio liječenja i skrbi dokazanog su utjecaja na razvoj mozga prijevremeno rođenog djeteta. Priznavanjem dugoročnih učinaka boli i stresa kao i napori da se ti učinci spriječe postaju imperativ neonatalne medicine. Izlažemo pregled nefarmakoloških i farmakoloških metoda kontrole proceduralne boli, njihova djelovanja, poznatih nuspojava i učinkovitosti. Također se osvrćemo na praksu jedinica intenzivnog liječenja trećeg i četvrtog stupnja u Republici Hrvatskoj. Nefarmakološke metode kao što su nenutritivno sisanje, pomognuti utješni položaj odnosno umatanje djeteta, kontakt roditelja i druge metode pokazale su se djelotvornima u ublaživanju boli tijekom mnogih postupaka praćenima blažom boli, a u kombinaciji s lokalnim anesteticima i sladilima i u onih umjerena intenziteta. Nefarmakološke metode utječu na prijenos bolnog podražaja te kao i sladila smanjuju odgovor na bolni podražaj. Među farmacima opioidi su daleko najučinkovitiji tijekom intervencija izrazito bolnog učinka te nuspojave boli i stresa treba uravnotežiti s nuspojavama lijekova. Među procedurama za izdvojiti je oftalmološki pregled probira za retinopatiju nedonoščadi neizbježan postupak stresan za nedonošče već pri samoj primjeni kapi u oko, u kojega su samo opioidi dokazali apsolutnu učinkovitost što svakako treba imati na umu u strojno ventilirane i hemodinamski nestabilne djece. Također treba izdvojiti neučinkovitost kako nefarmakoloških metoda tako i lokalnih anestetika pri uzimanju krvnih uzoraka ubodom u petu. Sveukupno gledano, u hrvatskim jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi visokog profi la svijest o boli u nedonoščadi postoji no priznavanje negativnih učinaka i djelovanje u smislu prevencije, posebice tijekom postupaka blažeg do umjerenog intenziteta još uvijek je relativno slabo. Vjerujemo da bi uvođenje protokola za kontrolu boli u svakoj hrvatskoj neonataloškoj jedinici značajno unaprijedilo praksu te u ovom članku predlažemo taj protokol. Kontrola boli i popratnog stresa obavezan su dio napora za očuvanjem i poboljšanjem života i zdravlja izrazito nezrele nedonoščadi. U traganju za optimalnim metodama tekuće preporuke nužno je sustavno usvajati. U prvom redu redukcija broja procedura, a potom predikcija i detekcija boli te njezina prevencija i liječenje, nefarmakološkim metodama kada su dokazano učinkovite, sustavan su dio suvremene neonatalne prakse u svrhu poboljšanja ishoda ove osjetljive populacije.
Keywords
nedonoščad; novorođenče; bol; liječenje boli; analgezija; retinopatija nedonoščadi
Hrčak ID:
294451
URI
Publication date:
27.2.2023.
Visits: 414 *