Pregledni rad
UBLAŽAVANJE UTJECAJA PROCEDURALNE BOLI I STRESA U IZRAZITO NEZRELE NEDONOŠČADI: SADAŠNJA SAZNANJA I HRVATSKA PRAKSA
ANA ČOLIĆ
; Zavod za neonatologiju, Klinika za ženske bolesti i porode, Klinički bolnički centar Zagreb, Hrvatska
NENAD VUKOJEVIĆ
; Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu, Klinika za očne bolesti, Klinički bolnički centar Zagreb, Hrvatska
SONJA ANIĆ JURICA
; Zavod za neonatologiju, Klinika za ženske bolesti i porode, Klinički bolnički centar Zagreb, Hrvatska
Sažetak
Dugo vremena smatralo se da nedonošad nije sposobna osjetiti bol. Izrazito nezrela nedonoščad izložena je brojnim dijagnostičkim i terapijskim intervencijama tijekom boravka u jedinicama intenzivnog liječenja. To se vrijeme u ove skupine nedonoščadi podudara s vremenom brzog razvoja mozga kada su prijelazne neuronske strukture izvanredno osjetljive. Ponavljani bolni i stresni postupci kao neizbježan dio liječenja i skrbi dokazanog su utjecaja na razvoj mozga prijevremeno rođenog djeteta. Priznavanjem dugoročnih učinaka boli i stresa kao i napori da se ti učinci spriječe postaju imperativ neonatalne medicine. Izlažemo pregled nefarmakoloških i farmakoloških metoda kontrole proceduralne boli, njihova djelovanja, poznatih nuspojava i učinkovitosti. Također se osvrćemo na praksu jedinica intenzivnog liječenja trećeg i četvrtog stupnja u Republici Hrvatskoj. Nefarmakološke metode kao što su nenutritivno sisanje, pomognuti utješni položaj odnosno umatanje djeteta, kontakt roditelja i druge metode pokazale su se djelotvornima u ublaživanju boli tijekom mnogih postupaka praćenima blažom boli, a u kombinaciji s lokalnim anesteticima i sladilima i u onih umjerena intenziteta. Nefarmakološke metode utječu na prijenos bolnog podražaja te kao i sladila smanjuju odgovor na bolni podražaj. Među farmacima opioidi su daleko najučinkovitiji tijekom intervencija izrazito bolnog učinka te nuspojave boli i stresa treba uravnotežiti s nuspojavama lijekova. Među procedurama za izdvojiti je oftalmološki pregled probira za retinopatiju nedonoščadi neizbježan postupak stresan za nedonošče već pri samoj primjeni kapi u oko, u kojega su samo opioidi dokazali apsolutnu učinkovitost što svakako treba imati na umu u strojno ventilirane i hemodinamski nestabilne djece. Također treba izdvojiti neučinkovitost kako nefarmakoloških metoda tako i lokalnih anestetika pri uzimanju krvnih uzoraka ubodom u petu. Sveukupno gledano, u hrvatskim jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi visokog profi la svijest o boli u nedonoščadi postoji no priznavanje negativnih učinaka i djelovanje u smislu prevencije, posebice tijekom postupaka blažeg do umjerenog intenziteta još uvijek je relativno slabo. Vjerujemo da bi uvođenje protokola za kontrolu boli u svakoj hrvatskoj neonataloškoj jedinici značajno unaprijedilo praksu te u ovom članku predlažemo taj protokol. Kontrola boli i popratnog stresa obavezan su dio napora za očuvanjem i poboljšanjem života i zdravlja izrazito nezrele nedonoščadi. U traganju za optimalnim metodama tekuće preporuke nužno je sustavno usvajati. U prvom redu redukcija broja procedura, a potom predikcija i detekcija boli te njezina prevencija i liječenje, nefarmakološkim metodama kada su dokazano učinkovite, sustavan su dio suvremene neonatalne prakse u svrhu poboljšanja ishoda ove osjetljive populacije.
Ključne riječi
nedonoščad; novorođenče; bol; liječenje boli; analgezija; retinopatija nedonoščadi
Hrčak ID:
294451
URI
Datum izdavanja:
27.2.2023.
Posjeta: 368 *