Acta clinica Croatica, Vol. 46 No. 2, 2007.
Case report
Koncept sentinel limfnog čvora i njegova uloga u liječenju bolesnika s melanomom
Sunčica Andreja Rogan
Ksenija Kovačić
Zvonko Kusić
Abstract
Melanom je još uvijek jedan od najpogubnijih tumora u čitavom svijetu. U Sjedinjenim Američkim Državama se je stopa smrtnosti povećala u prošlih 40 godina za 191% kod muškaraca i 84% kod žena. To je većinom rak svijetlo pigmentiranih osoba poput europskih populacija. U prošlom desetljeću bitno su se povećale stope incidencije i smrtnosti, no postoje veoma velike razlike u stopi melanoma među različitim zemljama. Kožni melanom može se nepredvidivo i u velikoj mjeri širiti limfnim sustavom. Utvrđivanje bolesnika s okultnim metastazama melanoma važno je radi točnog određivanja stadija, planiranja liječenja te za prognozu. Prema podacima iz AJCC Melanoma Database, debljina melanoma najvažniji je prognostički čimbenik u sveukupnom preživljenju, ali je revidirani sustav određivanja stadija prepoznao i prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima kao snažan neovisan prognostički čimbenik u 5-godišnjoj stopi preživljenja u stadiji I. i II. Melanom ima različite limfne puteve u limfnoj drenaži, poglavito melanomi smješteni na trupu, glavi i vratu. U proteklih 15 godina uveden je nov pristup u liječenju kožnog melanoma. Zahvaljujući suvremenim tehnikama nuklearne medicine, identificiranje sentinel limfnog čvora (SLN) limfoscintigrafijom (LS) i biopsija sentinel limfnog čvora (SLNB) pomoću ručne gama sonde postali su standardnim postupkom. U bolesti ranog stadija (AJCC I i II) i srednje debljine tumora (1,2-3,5 mm) LS uz SLNB čine metodu izbora za određivanje stadija čvora i odluku o daljnjem kirurškom zahvatu, iako je kod melanoma tanjih od 1 mm kirurško liječenje regionalnih limfnih čvorova još uvijek proturječno. Prema više od 1500 članaka objavljenih tijekom prošlog desetljeća, sveukupni zaključak je kako LS sa SLNB uz selektivnu disekciju limfnih čvorova u bolesnika s kožnim melanomom još uvijek ima tek prognostičku vrijednost, iako ukazuje na one bolesnike s metastazama u čvorovima čije se preživljenje može produžiti hitnom limfadenektomijom. Tako sustav određivanja stadija prema AJCC i dalje smatra mikrometastaze otkrivene samo pomoću imunohistokemijskih metoda ili lančanom reakcijom polimeraze kao bolest stadija N0. Ovaj članak donosi pregled današnjih spoznaja i primjene LS i SLNB kod kožnog melanoma.
Keywords
Metastaze u limfnim čvorovima - patologija; Sekundarni melanom; Sentinel limfnog čvora; Kožne neoplazme - patologija; Neoplazme u limfnim čvorovima - radionuklidsko snimanje; Biopsija - metode, klasifikacija
Hrčak ID:
13627
URI
Publication date:
30.6.2007.
Visits: 7.823 *