Acta clinica Croatica, Vol. 64. No. 2, 2025.
Book review
https://doi.org/10.20471/acc.2025.64.02.23
Istodobni C. difficile kolitis i citomegalovirusna infekcija kao uzrok ustrajnog proljeva kod bolesnika s ne-Hodgkinovim limfomom nakon kondicioniranja baziranog na bendamustinu i autologne transplantacije krvotvornih matičnih stanica
Martina Sedinić Lacko
; Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia
Zdravko Mitrović
; Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia; School of Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
*
Sandra Šestan Crnek
; Center for Clinical Microbiology and Hospital Infections, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia
Ozren Jakšić
; Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia; School of Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Željko Prka
; Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia
Vlatko Pejša
; Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia; School of Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
* Corresponding author.
Abstract
Proljev je česta komplikacija autologne transplantacije krvotvornih matičnih stanica (ATKMS), uzrokovan je različitim
infektivnim uzročnicima, a potpomognut toksičnim oštećenjem crijevne sluznice i neutropenijom. Clostridium difficile (C.
difficile) jedan je od najčešćih uzročnika proljeva, dok se citomegalovirusni (CMV) enterokolitis vrlo rijetko opisuje nakon
ATKMS. Prikazujemo slučaj 55-godišnjeg muškarca s razvojem teškog ustrajnog proljeva sa značajnom hipovolemijom i
poremećajem elektrolita nakon ATKMS zbog ne-Hodgkinovog limfoma. Prije transplantacije bolesnik je liječen rituksimabom
u kombinaciji s kemoterapijom (R-CHOP/R-DHAP), a u sklopu kondicioniranja dobio je bendamustin kao dio protokola
BeEAM. Nakon liječenja dokazane C. difficile infekcije metronidazolom per os, vankomicinom i fidaksomicinom proljev je i
dalje ustrajao unatoč negativnom toksinu C. difficile u stolici. Bolesnik je bio febrilan uz povišene jetrene enzime. Naposljetku,
lančanom reakcijom polimerazom u stvarnom vremenu dokazana je infekcija CMV koja je liječena ganciklovirom i
valganciklovirom. Zbog hipogamaglobulinemije nakon prethodnog liječenja rituksimabom primijenjeni su i CMV-specifični
imunoglobulini. Bolesnikovo stanje se postupno popravilo, a CMV DNA u serumu je postala nedetektabilna. Ovaj slučaj
pokazuje da proljev nakon ATKMS može biti uzrokovan usporednom infekcijom C. difficile i CMV-om. Oštećenje stijenke
crijeva kemoterapijom koja je sadržavala bendamustin (BeEAM) kao i prethodna primjena rituksimaba vjerojatno su
predstavljali dodatni rizični čimbenik. Stoga pojava proljeva kod takvih bolesnika zahtijeva sveobuhvatniju obradu.
Keywords
Autologna transplantacija krvotvornih matičnih stanica; Citomegalovirus; Clostridium difficile; Kolitis; Bendamustin; Rituksimab
Hrčak ID:
337962
URI
Publication date:
30.6.2025.
Visits: 146 *