Izvorni znanstveni članak

VAŽNOST SISTEMSKOG PROBIRA U ALGORITMU DIJAGNOSTIKE REZISTENTNE HIPERTENZIJE

INGRID PRKAČIN orcid.org/0000-0002-5830-7131 ; Klinička bolnica Merkur, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinika za unutarnje bolesti, Zagreb, Hrvatska
DIANA BALENOVIC ; 1Opća bolnica Sisak, Odjel za unutarnje bolesti, Sisak, Hrvatska
GORDANA CAVRIĆ ; Klinička bolnica Merkur, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinika za unutarnje bolesti, Zagreb, Hrvatska
DUBRAVKA BARTOLEK ; Specijalna bolnica Sveta Katarina, Zabok, Hrvatska
TOMISLAV BULUM ; Klinička bolnica Merkur, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinika za unutarnje bolesti, Zagreb, Hrvatska

Sažetak

Rezistentna hipertenzija (RH) je stanje visokog kardiovaskularnog rizika obilježeno nereguliranim vrijednostima krvnog tlaka i
visokom prevalencijom komorbiditeta i oštećenja ciljnih organa. Rezistentnu hipertenziju se definira nemogućnošću postizanja
vrijednosti krvnog tlaka (KT) koje su ispod ciljnih (<140/90 mm Hg) vrijednosti unatoč promjenama životnih navika i uzimanja diuretika
i dvaju antihipertenzivnih lijekova koji pripadaju različitim skupinama u adekvatnim dozama. Prava prevalencija RH nije
poznata. Temeljem studija može se zaključiti da je prisutna u 10-15 % pacijenata prethodno liječenih zbog hipertenzije. Prije
postavljanja dijagnoze RH bitno je isključiti prividne [nepridržavanje liječenja, neadekvatno doziranje, nepravilnosti u mjerenju
krvnog tlaka, pseudohipertenziju i hipertenziju bijele kute (white-coat hypertension)] i sekundarne uzroke. U isključivanju prividnih
uzroka nezaobilazna je važnost ambulatornog nadziranja krvnog tlaka (ambulatory blood pressure monitoring - ABPM) što
postaje nezaobilazni dio dijagnostičkog postupka obrade i praćenja pacijenata s RH. Upotrebom 24h ABPM bilježi se visoki udio
bolesnika koji su non-dipper-i (omogućava razlikovanje od hipertenzije bijele kute, maskirne hipertenzije). Stoga je razumna preporuka
o rutinskoj upotrebi ABPM u inicijalnoj evaluaciji bolesnika s RH kao i u praćenju terapijskih modifikacija u cilju postizanja
vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Debljina, poremećaji sna, sindrom OSA, visoki unos soli u prehrani, ortostatska hipotenzija,
autonomna disfunkcija, starija dob, dijabetička neuropatija i kronična bubrežna bolest (KBB) navode se kao čimbenici
za non-dipper-e. Prije postavljanja dijagnoze hipertenzije rezistentne na medikamentnu terapiju bitno je provoditi standardizirani
postupak probira na nekoliko razina, a radi isključenja potencijalnih sekundarnih uzroka i selektirati bolesnike koji će imati korist
od daljnjih novih postupaka liječenja poput renalne denervacije. Znajući kolika je važnost standardiziranog postupka probira bolesnika
s RH smatrali smo bitnim predočiti važnost ove multidisciplinarne obrade.

Ključne riječi

rezistentna hipertenzija; algoritam obrade

Hrčak ID:

126801

URI

https://hrcak.srce.hr/126801

Datum izdavanja:

14.9.2014.

Podaci na drugim jezicima: engleski

Posjeta: 1.766 *