Uvod
Jedan od najvećih problema nakon keratoplastike nepravilan je astigmatizam ili anizometropija (1).
Postoji više načina za oporavak vida nakon keratoplastike, kao što su korekcija naočalama ili kontaktnim lećama te refrakcijska kirurgija. Zbog nepravilnosti rožnice korekcija naočalama je neučinkovita. Iako se ona može koristiti i za rani oporavak, ne primjenjuje se jer povećava rizik od infekcije (3). Refraktivna kirurgija učinkovita je metoda za ispravljanje astigmatizma, ali nakon keratoplastike mora se čekati od 18 do 24 mjeseca prije obavljanja samoga postupka. Sustav Piggyback kontaktnih leća kombinacija je mekih i tvrdih kontaktnih leća. Meke kontaktne leće djeluju kao povez za oči što smanjuje mehanički i fiziološki stres koji može biti uzrok kako odbacivanja presadaka tako i infekcije (4). Sustav Piggyback kontaktnih leća također ima sposobnost ubrzavanja korekcije astigmatizma te izglađivanje nepravilne površine rožnice. Problem ranoga oporavka vidne oštrine nakon keratoplastike znatno je veći u bolesnika koji imaju samo jedno funkcionalno oko.
Metode i pacijenti
Nakon keratoplastike, troje je bolesnika s jednim funkcionalnim okom koristilo piggyback kontaktne leće. Prva bolesnica u dobi od 51 godinu imala je dijagnozu keratokonusa te zbog izrazitih nepravilnosti rožnice nije mogla koristiti kontaktne leće za korekciju vidne oštrine. Drugi bolesnik u dobi od 61 godinu u djetinjstvu je zadobio penetrantnu ozljedu desnoga oka zbog čega je na to oko ostao slijep, a kao komplikacija operacije mrene na lijevome oku razvila se bulozna keratopatija. I na kraju, treći bolesnik u dobi od 30 godina izgubio je jedno oko u prometnoj nezgodi, a na drugome oku došlo je do razvoja leukoma.
Rezultati
U svih je bolesnika nakon keratoplastike najbolja korigirana vidna oštrina (naočalama ili kontaktnim lećama) iznosila 0,2. U prve bolesnice nakon keratoplastike desnoga oka najbolja korigirana vidna oštrina iznosila je 0,1. Mjesec dana nakon operativnoga zahvata uz primjenu Piggyback kontaktne leće najbolja korigirina vidna oštrina iznosila je 1,0. Drugi je bolesnik, 60-godišnji muškarac, nakon keratoplastike imao najbolju korigiranu vidnu oštrinu od 0,05. Deset dana nakon operativnoga zahvata te uz primjenu Piggyback kontaktne leće, najbolja korigirana vidna oštrina iznosila je 1,0. U zadnjega bolesnika, najbolja korigirana vidna oštrina nakon keratoplastike iznosila je 0,2 a 15 dana nakon operativnoga zahvata te uz primjenu Piggyback kontaktne leće, najbolja korigirana vidna oštrina iznosila je 1,0. Nakon šest mjeseci redovitoga praćenja bolesnika nisu uočene nikakve komplikacije kao ni neželjeni učinci. U jednoga od bolesnika došlo je do razvoja simptoma suhoga oka koje je bilo liječeno konzervativno, a u drugoga je došlo do ispadanja tvrde kontakte leće tijekom bavljenja sportskim aktivnostima.
Rasprava
Kod nepravilnih rožnica nakon keratoplastike, Piggyback kontaktne leće nude značajna poboljšanja u korekciji vidne oštrine. Nakon keratoplastike, rožnica je više zakrivljena čime se povećavaju i sferna i cilindrična aberacija koje zahtijevaju neku vrstu korekcije (4). Naši podaci pokazuju da je bolesnicima nakon keratoplastike za postizanje funkcionalne vidne oštrine bila potrebna korekcija vidne oštrine. Korištenjem Piggyback kontaktnih leća, u sva je tri bolesnika najbolja korigirana vidna oštrina iznosila 1,0 bez većih neželjenih učinaka, a same leće bolesnici su dobro prihvatili. Kao što Thomas Sengor ističe u svojoj studiji, prednosti sustava Piggyback kontaktnih leća su smanjivanje mehaničke traume, povećavanje tolerancije pacijenata prilikom nošenja te liječenje epitelne erozije u kombinaciji sa silikon- hidrogel lećama. Osim toga, taj sustav omogućava optimalno centriranje u bolesnika s izrazitim nepravilnostima rožnice, u slučajevima kada refraktivna kirurgija nije bila uspješna te u bolesnika s keratoplastikom (5,6). Mehta i suradnici također su objavili uspješnu primjenu Piggyback kontaktnih leća i dobru korekciju vidne oštrine u bolesnika s nepravilnom rožnicom. U troje je bolesnika nepravilna rožnica bila posljedica keratoplastike, u jednoga bolesnika posljedica penetratne ozljede rožnice, u jednoga bolesnika posljedica ožiljka uzrokovanoga herpes zoster infekcijom rožnice te u osam bolesnika posljedica keratotokonusa (7). Sustav Piggyback kontaktnih leća metoda je izbora u svih bolesnika nakon izvođenja keratoplastike na jednome funkcionalnom oku jer omogućuje najbrži mogući oporavak i značajno poboljšava kvalitetu života.