Liječnički vjesnik, Vol. 142 No. 7-8, 2020.
Pregledni rad
https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39
Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa
Anko Antabak
; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Dino Papeš
; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Krešimir Bulić
; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Tomislav Luetić
; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Ivan Dobrić
; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Sažetak
Fournierova gangrena (FG) penisa vrlo rijetko nastaje u djece. Liječenje započne odstranjenjem nekrotičnog tkiva i zaustavljanjem infekcije. Penoplastikom ogoljenog penisa, koja je zahtjevan i komplikacijama
opterećen postupak, treba osigurati erektilnu funkciju i estetski prihvatljiv ishod. U radu se prikazuje tehnika penoplastike i primjene vakuum terapije u troje djece s FG penisa. U periodu 2000. do 2017. godine u KBC Zagreb je liječeno troje djece s FG penisa. Gangrena se razvila tijekom snažne imunosupresije zbog kemoterapija akutne limfatične leukemije, koja je krenula kao infekcija kože skrotuma, prepucija i perineuma. Nakon nekrektomije u općoj anesteziji, postavljen je i za glans fiksiran Foley urinarni kateter. Slobodni kožni presadak je
uzet s lateralne strane natkoljenice u debljini 0,5 mm. Presadak je postavljan i šavovima fiksiran u nepotpunoj erekciji. Cirkularno punim opsegom obložen je prvo vazelinskom gazom, a preko nje spužvom debljine 20 mm. Preko svega je postavljena adherentna folija i vakuum cijev. Negativni tlak je održavan aparatom kontinuirano na 75 mm Hg, kako bi penis bio u produženoj erekciji. Praćena je prokrvljenost penisa kontrolom kapilarnog pulsa na eksponiranom glansu. Sustav negativnog vakuum-tlaka (VAC, engl. Vacuum Assisted Closure) odstranjen je
sedmog dana. Nije bilo poslijeoperacijskih komplikacija, a puna reepitelizacija trajala je deset dana. Petnaestogodišnji pacijent je godinu dana nakon operacije i izlječenja osnovne bolesti imao bezbolnu erekciju, a masturbacijom je postigao ejakulaciju. Kako bi se minimalizirala mogućnost naknadne kontrakcije, korišteni su nešto deblji presadci. Negativni tlak od 75 mm Hg sustavno je čitavim obujmom fiksirao presadak kože unatoč konveksitetu podloge. Druga mu je funkcija održavati kavernozna tijela penisa u nepotpunoj erekciji, kako bi se slobodni kožni presadak fiksirao punom površinom. Neki su autori koristili sličnu tehniku, s jačim negativnim tlakom, no oni bilježe značajnu razinu poslijeoperacijske boli. Izostanak komplikacija, uz zadovoljavajući estetski, ali i funkcionalni ishod, ovu metodu penoplastike i vakuum-terapije promovira kao metodu izbora u djece s Fournierovom gangrenom penisa.
Ključne riječi
FOURNIEROVA GANGRENA – etiologija, kirurgija; BOLESTI PENISA – etiologija, kirurgija; IMUNOSUPRESIJA – neželjeni učinci; TRANSPLANTACIJA KOŽE – metode; REKONSTRUKCIJSKI KIRURŠKI ZAHVATI – metode; LIJEČENJE RANE NEGATIVNIM TLAKOM – metode; VAKUUM; CIJELJENJE RANE; ISHOD LIJEČENJA
Hrčak ID:
243292
URI
Datum izdavanja:
24.8.2020.
Posjeta: 2.165 *