Ostalo
Liječenje venske tromboembolije argatrobanom u bolesnice s heparinskom trombocitopenijom tipa ii ( HIT II ) - prikaz slučaja
Višnjica Suvić-Križanić
; Department of Internal Medicine, General Hospital ’Ivo Pedišić’, Sisak, Croatia
Meri Prinčić
; Department of Transfusion Medicine, General Hospital ’Ivo Pedišić’, Sisak, Croatia
Marija Ruševljan
; Department of Transfusion Medicine, General Hospital ’Ivo Pedišić’, Sisak, Croatia
Maja Tomičić
; Department of Platelet and Leukocyte Diagnosis and Haemostasis, Croatian Institute of Transfusion Medicine, Zagreb, Croatia
Željka Hundrić-Hašpl
; Croatian Institute of Transfusion Medicine, Zagreb, Croatia
Sažetak
Prikazom smo željeli naglasiti važnost praćenja broja trombocita kod liječenja heparinom. Uporabili smo po prvi puta reverzibilni inhibitor trombina; koji je pokazao učinkovitost u liječenju komplikacija HIT-a II. HIT II je imunološka nuspojava heparinske terapije praćena trombocitopenijom > 50% i povećanom sklonošću tromboemboliji. Najčešće se javlja 5. do 10. dana terapije nefrakcioniranim heparinom. Otkrivanju i liječenju ove nuspojave značajno pridonosi primjena „ 4T zbira“ i otkirvanje prisutnosti protutijela na heparin. Ukoliko se protutijela dokažu; heparin se isključuje i nastavlja se ne-heparinskim antikoagulansom (inhibitorom FX a; heparinoidom ili direktnim inhibitorom trombina); čime se smanjuje rizik tromboembolije. Prikazali smo slučaj bolesnice s kompletnom trombozom lijeve ilijačne vene; zajedničke femoralne vene; dubokih vena natkoljenice; poplitealne vene i početnog dijela velike vene safene. Liječenje je započelo nefrakcioniranim heparinom i nastavljeno varfarinom. Bolesnica je razvila kliničku sliku HIT-a II. Prekinuta se dosadašnja antikoagulantna terapija i uvoden je fondaparinux. Broj trombocita je počeo rasti; D-dimeri tako|er. Razvila se plućna embolija. Liječenje je nastavljeno reverzibilnim inhibitorom trombina argatrobanom u dnevnoj dozi od 2 μg/kg/min kontinuiranom infuzijom u trajanju od 15 dana. Pratili smo APTV; čije su vrijednosti bile 1.5-2 puta duže od bazične vrijednosti. Broj trombocita je rastao; koncentracija D-dimera se snizila; nastupilo je lokalno kliničko poboljšanje. Obojeni doppler je pokazao rubnu rekanalizaciju vena lijeve natkoljenice i potpunu prohodnost poplitealne vene. Klinička procjena vjerojatnosti HIT II s „4T“ bodovnim sustava otkrivanja heparinskih protutijela imala je značajnu ulogu u potvrdi dijagnoze i odluci o odabiru odgovarajućeg zamjenskog lijeka za heparin.
Ključne riječi
trombocitopenija; heparin; duboka venska tromboza (DVT); plućna embolija (PE); heparinska trombocitopenija tip II (HIT II); heparinska protutijela; fondaparinux; argatroban
Hrčak ID:
275976
URI
Datum izdavanja:
25.11.2012.
Posjeta: 409 *