Pregledni rad

Bisfosfonati u liječenju koštanih metastaza

Tomislav Omrčen ; Center of Oncology and Radiotherapy, University Hospital Split, Split, Croatia

Sažetak

Bisfosfonati (BPs) su lijekovi koji sprječavaju gubitak koštane mase u kostima zahvaćenim zloćudnom bolešću. Koštanu homeostazu održava aktivnost osteoblasta i osteoklasta. Opće je prihvaćeno da je aktivacija osteoklasta ključni korak za pojavu i razvoj koštanih metastaza te da je resorpcija kosti važna ne samo kod klasičnih litičnih lezija nego i kod osteoblastičnih koštanih metastaza. Bisfosfonati priječe aktivnost i potiču apoptozu osteoklasta. Dakle, osteoklasti su glavna terapijska meta u liječenju koštanih metastaza. Primjena bisfosfonata standardni je oblik liječenja i prevencije komplikacija povezanih s koštanim metastazama u bolesnika sa zloćudnim tumorima bez obzira na primarno sijelo.
Najviše iskustva u liječenju koštanih metastaza raka dojke stečeno je pri intravenskoj primjeni bisfosfonata i to zolendronične kiseline, pamidronata i ibandronata. Svi oni pokazuju kliničku aktivnost. Randomizirana, placebom kontrolirana klinička ispitivanja bisfosfonata donedavno nisu upućivala na značajnije smanjenje komplikacija prouzročenih koštanim metastazama raka prostate. Međutim, u liječenju uznapredovanog raka prostate otpornog na hormone pokazalo se da zolendronična kiselina smanjuje i ukupan rizik komplikacija u kostima za 36% i jačinu boli. Korist primjene bisfosfonata u liječenju koštanih metastaza drugih solidnih tumora nije potvrđena u randomiziranim, placebom kontroliranim ispitivanjima. U jednom je ispitivanju uočeno smanjenje pojavnosti koštanih metastaza i komplikacija za otprilike 30%. U bolesnika s drugim tumorima i simptomatičnim koštanim metastazama također bi se moglo primijeniti liječenje zolendroničnom kiselinom, osobito ako su koštane metastaze dominantno sijelo metastaza te ako je očekivano preživljenje dulje od 6 mjeseci. Bolesnicima s koštanim metastazama raka bubrega terapija bisfosfonatima je od posebne koristi. Unatoč očitoj kliničkoj koristi od primjene bisfosfonata, jasno je da oni samo sudjeluju u sprečavanju pojave koštanih metastaza i komplikacija izazvanih koštanim metastazama, a u nekih bolesnika komplikacije nikad me nastupe bez obzira na prisutnost koštanih metastaza. U ovom trenutku nije moguće predvidjeti koji će bolesnici imati koristi od bisfosfonata. Potrebno je utvrditi kriterije prema kojima bi se odredilo kad treba započeti i kad prekinuti primjenu bisfosfonata. Prije primjene bisfosfonata valja uzeti u obzir primarnu bolest, raširenost bolesti u kostima, očekivano preživljenje i vjerojatnost da bi bolesnik mogao imati komplikacije u vezi s
koštanim metastazama.

Ključne riječi

koštane metastaze; bisfosfonati

Hrčak ID:

278785

URI

https://hrcak.srce.hr/278785

Datum izdavanja:

30.11.2009.

Podaci na drugim jezicima: engleski

Posjeta: 1.685 *