Izvorni znanstveni članak
https://doi.org/10.26800/LV-144-supl3-6
Mogućnost procjene odgovora na nadoknadu tekućine pomoću interakcija pluća-srce uzrokovanima promjenama pozitivnog tlaka na kraju ekspirija
Andrej Šribar
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia, School of dental medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Ivan Gospić
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
Zrinka Šafarić Oremuš
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
Verica Mikecin
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
Ivana Presečki
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
Sanja Sakan
; Clinical department of anesthesiology, resuscitation and intensive care medicine, University hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
Jasminka Peršec
Prilozi: 00d_SADRZAJ.pdf
Sažetak
Cilj: Kroz povijest su korišteni različite metode procjena odogovora na ekspanziju intravaskularnog volumena: statički parametri, dinamički parametri te parametri provocirani manevrima kao što su porast porast središnjeg venskog tlaka (CVP) uzrokovan povećanjem pozitivnog tlaka na kraju ekspirija (PEEP) ili porast indeksa udarnog volumena srca (SVI) uzrokovan pasivnim odizanjem nogu (PLR). Cilj ovog istraživanja je procijeniti da li je porast CVP uzrokovan povećanjem PEEP pouzdan prediktor odgovora na nadoknadu volumena nakon velikih abdominalno kirurških zahvata. Metode: 50 sediranih i miorelaksiranih mehanički ventiliranih bolesnika primljenih u jedinicu intenzivne medicine nakon elektivnog abdominalno kirurškog zahvata izmjeren je srednji arterijski tlak (MAP), frekvencija srca (HR), CVP, SVI i varijacija pulsnog tlaka (PPV) u 5 vremenskih intervala: početni, nakon 3 minute povećanja PEEP sa 5 na 15 mbar, nakon spuštanja PEEP na 5 mbar, nakon 3 minute PLR i nakon povratka nogu u vodoravan položaj. Porast SVI ≥ 7% smatra se pozitivnim odgovorom na volumnu ekspanziju, a osjetljivost i specifičnost parametara procijenjena je ROC krivuljama. Rezultati: Volumno responzivni bolesnici imali su niži početni CVP i SVI i viši PPV. Obje skupine imale su statistički značajan pad SVI i MAP nakon povećanja PEEP, sa porastom PPV i CVP. Tijekom PLR obje skupine imale su značajan porast MAP i CVP i pad PPV, ali samo responzivni pacijenti imali su značajan porast SVI i indeksa srca (CI). Nakon provedene analize ROC krivulja Samo PPV pri 5 mbar PEEP (AUC=0.88), PPV na 15 mbar PEEP (AUC=0.83) i PLR uzrokovan pad HR (AUC=0.83) mogu se smatrati pouzdanim u kliničkoj praksi. Zaključci: Hemodinamske promjene uzrokovane porastom PEEP ne mogu se smatrati pouzdanima u procjeni volumnog statusa bolesnika u odnosu na PPV ili PLR induciran pad frekvencije srca. Daljna istraživanja potrebna su na nestabilnim bolesnicima ili bolesnicima sa ARDS.
Ključne riječi
HEMODINAMSKI NADZOR; PPV; PEEP; PASIVNO ODIZANJE NOGU; PROCJENA VOLUMNOG STATUSA
Hrčak ID:
284185
URI
Datum izdavanja:
25.9.2022.
Posjeta: 531 *