Pregledni rad
https://doi.org/10.20471/acc.2022.61.s2.08
Blokovi perifernih živaca u bolesnika na antitromboticima - spas ili nepotreban rizik?
Peter Poredoš
orcid.org/0000-0001-5258-443X
; Department of Anesthesiology and Surgical Intensive Care, University Medical Center Ljubljana, Slovenia
Sažetak
Komplikacije krvarenja nakon blokada perifernih živaca (PNB) u bolesnika liječenih antiagregacijskim sredstvom i/ili
antikoagulansima su rijetke, procijenjena incidencija je 0,67% (0,51 - 0,83%). Međutim, mogu dovesti do značajnog morbiditeta
pacijenata i mogu zahtijevati naknadne pretrage i intervencije. Dokazi o rizicima od krvarenja i komplikacijama
nakon PNB-a vrlo su mali ili ih uopće nema, stoga se preporuke i smjernice temelje na retrospektivnim analizama, izvješćima
slučajeva, stručnim mišljenjima i konsenzusu stručne skupine. U rukopisu je predstavljen konsenzus stručnog povjerenstva o
klasifikaciji PNB-a prema potencijalnom riziku od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Rizici od krvarenja ovise o lokaciji (blizina
krvnih žila i kritičnih struktura u opasnosti od masovnog učinka hematoma), dubini bloka (koja utječe na vidljivost igle),
povezanim komorbiditetima i antikoagulacijskom statusu, tjelesnom habitusu, kompresiji mjesta, ako krvarenje ili hematom
je lako ili ne procijeniti i koliko se lako ili ne može primijeniti intervencija za sprječavanje ili liječenje krvarenja. Također,
razmatraju se tehnički čimbenici: vrsta i veličina upotrijebljene igle, tehničke poteškoće, višestruki pokušaji, prolasci iglom i
krvavo tapkanje, uporaba katetera i vrsta tehnike lociranja živaca (USG u odnosu na ‚slijepe‘ tehnike), te iskustvo operatera.
U svih bolesnika koji uzimaju antitrombotičke lijekove potrebno je odmjeriti korist i rizik. Rizik od krvarenja treba svesti
na najmanju moguću mjeru uz optimizaciju koagulacije bolesnika: odgovarajuće vrijeme antitrombotičkog lijeka prije PNB,
doza antitrombotičkog lijeka, indikacija za lijek i čimbenici rizika koji mogu utjecati na farmakokinetiku lijeka (tjelesna
težina, dob, bubrežna i jetrena funkcija). Površinski PNB može se izvesti u prisutnosti antitrombotičkog lijeka. Za duboke
PNB-ove treba razmotriti preporuke za neuraksijalne postupke.
Ključne riječi
Blokada perifernih živaca; antikoagulansi; inhibitori trombocita; komplikacije krvarenja; regionalna anestezija
Hrčak ID:
284302
URI
Datum izdavanja:
1.9.2022.
Posjeta: 815 *