Sažetak sa skupa
Asimptomatski apsces mozga uzrokovan kroničnom upalom uha - prikaz slučaja
Robert Tomljenović
orcid.org/0000-0001-8835-2817
; KBC Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska
Andro Košec
orcid.org/0000-0001-7864-2060
; KBC Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska
Sažetak
Bolesnik star 23 godine koji se prati od 2019. godine zbog lijevostrane kronične upale srednjeg uha. Posljednjih
nekoliko godina sluh na lijevo uho mu je slabiji, bez tinitusa i vrtoglavice. Indicirana je timpanoplastika lijevo.
Prilikom hospitalizacije navodi da je tri tjedna prije termina operacije i hospitalizacije imao kratkotrajnu
epizodu febriliteta, bolnost lijevog uha i glavobolju, te je upala liječena lokalno antibiotskim kapima.
Laboratorijska obrada učinjena dan prije primitka u bolnicu pokazala je uredne upalne parametre, a
predoperativna dijagnostika nije pokazala patoloških osobitosti. Otoskopski se vidjelo obilje sekreta u
zvukovodu, te ranije opisivana perforacija u gornjem kvadrantu s nešto upalnog sekreta. U općoj anesteziji,
tehnikom CWU (zatvorenom tehnikom timpanomastoidektomije), prilikom širenja stražnje granice
mastoidektomije, otvorila se kolekcija gnoja između kosti i dure, te se nakon drenaže gnojnog sadržaja
pristupilo otvorenoj tehnici (CWD). Učini se mikrobiološki bris, te se po uklanjanju gnoja vidi oskudna
likvoreja i granulacije dure. Eksponirana dura zatvori se graftom hrskavice i temporalne fascije tipa gasket
seal. Postoperativno se učini CT, te se opiše intracerebralni apsces lokaliziran temporalno bazalno, iznad
piramide lijeve temporalne kosti, veličine 20 mm s intenzivnom rubnom imbibicijom kontrasta, te širokom
zonom edema, uz apsces. Na MR s kontrastom opisan je apsces dimenzija 31×19×19 mm temporalno lijevo,
uz blaži kompresivni učinak na lijevu lateralnu komoru, uz minimalan pomak struktura središnje linije udesno
za 2-3 mm. S obzirom na to da bolesnik nije imao neurološke ispade perioperativno, uz mirne upalne parametre
je nakon konzilijarnog pregleda neurokirurga i infektologa indicirano konzervativno liječenje. Započeta je
terapija Cefepimom 3×2 g i.v + Medazol 3×500 mg i.v + Vankomicin 2×1.5 g i.v. Mikrobiološkim pregledom
brisa apscesa izolirani su Parvimonas micra, Veilonella sp i Finegoldia magna, te je uvedena ciljana terapija
ceftriaksonom i medazolom. Kontrolni MR mozga (9. 5. 2023.), dva mjeseca nakon operacije, u komparaciji
s prijašnjim nalazom pokazuje dobru regresiju edema lijevog temporalnog režnja, te se opisuje znatno manja
apscesna kolekcija veličine 5×6×5 mm.
Ključne riječi
kronična upala uha; apsces mozga; timpanomastoidektomija
Hrčak ID:
308126
URI
Datum izdavanja:
19.9.2023.
Posjeta: 249 *