Medicina Fluminensis, Vol. 62 No. 3, 2026.
Case report, case study
https://doi.org/10.21860/medflum2026_349236
Bilateralni blok ravnine mišića erector spinae kao metoda smanjenja potrebe za opioidima tijekom obostrane mastektomije s neposrednom rekontrukcijom: prikaz slučaja
Danijel Knežević
; University of Rijeka, Faculty of Medicine, Rijeka, Croatia
Damir Juranić
; University Hospital Centre Rijeka, Department of Surgery, Rijeka, Croatia
Katarina Brezić
; General Hospital Pula, Department of Anaesthesiology, Intensive Medicine and Pain Therapy, Pula, Croatia
Abedin Asani
; General Hospital Pula, Department of Anaesthesiology, Intensive Medicine and Pain Therapy, Pula, Croatia
Janja Tarčuković
; University of Rijeka, Faculty of Medicine, Rijeka, Croatia
*
* Corresponding author.
Abstract
Cilj: Bilateralna mastektomija s neposrednom rekonstrukcijom (DMX-DTI, engl. double mastectomy with direct-to-implants reconstruction) kirurški je zahvat koji predstavlja izazov glede analgezije u perioperacijskom razdoblju. Standardno uključuje primjenu sistemskih opioida za adekvatnu kontrolu boli. No, zbog neželjenog djelovanja ove skupine lijekova raste potreba za razvijanjem alternativnih, tzv. opioid-sparing metoda koje će pružiti zadovoljavajući stupanj kontrole boli. Ovdje prikazujemo tehniku regionalne anestezije primjenom anestetika u ravnini mišića erector spinae (ESPB, engl. erector spinae plane block) kod pacijentice podvrgnute zahvatu DMX-DTI. Prikaz slučaja: Prethodno zdrava pacijentica s genetskom predispozicijom za razvoj karcinoma dojke povrgnuta je profilaktičkoj obostranoj mastektomiji s neposrednom rekonstrukcijom. Zbog izraženih nuspojava na opijate nakon prethodnih anestezija pacijentica je zatražila opioid-sparing metodu analgezije u perioperacijskom razdoblju. Odabrana je tehnika ESPB s primjenom lokalnog anestetika putem prijeoperacijski postavljenih katetera. Kateteri su postavljeni bilateralno, na razinu Th5, uz početnu primjenu 20 ml 0,25-postotnog levobupivakaina na svaku stranu. Opća anestezija za operaciju inducirana je jednokratnom primjenom minimalne doze opioida sistemski, koji se nakon toga više nisu ponavljali. Poslijeoperacijska analgezija ostvarena je putem ESPB katetera, primjenom lokalnog anestetika u kombinaciji s deksmedetomidinom. Tijekom boravka u bolnici bolesnica je ostvarila zadvoljavajuću kontrolu boli s prijavljenim subjektivnim intenzitetom boli (VAS) ≤ 3, a dodatna sistemska analgezija nije bila potrebna. Zaključak: Ovaj slučaj pokazuje da je ESPB sigurna, učinkovita i tehnički jednostavna metoda analgezije u perioperacijskom razdoblju, koja ujedno omogućava i opioid-sparing tehniku u velikim rekonstrukcijskim zahvatima na dojci. No, potrebna su daljnja istraživanja radi potvrde ove metode analgezije u okviru protokola optimalnog oporavka nakon operacija dojke.
Keywords
analgetici, nenarkotički; anastezija, provođenje; mastektomija; kontrola boli
Hrčak ID:
349236
URI
Publication date:
1.9.2026.
Visits: 0 *