Review article

Nove terapije u liječenju kronične hepatitis C-infekcije

Davor Radić ; KBC Zagreb
Marina Premužić ; KBC Zagreb
Ivana Knežević Štromar ; KBC Zagreb
Rajko Ostojić ; KBC Zagreb

Abstract

Posljednjih je 15 godina standardna terapija u liječenju kroničnog hepatitisa C kombinirana terapija pegiliranim interferonom (PEG-INF) i ribavirinom (RBV) u trajanju od 24 do 48 tjedana, ovisno o genotipu HCV-a. Standardna terapija rezultirala je održivim virološkim odgovorom (engl. sustained virological response, SVR) od 75 do 85% u pacijenata s genotipom 2 i 3, ali samo od 40 do 50% u pacijenata s genotipom 1. Trenutačno postoji brz i kontinuiran razvoj brojnih novih lijekova protiv hepatitis C-virusa (HCV), koji su u žarištu ovog pregleda. Boceprevir i telaprevir, dva inhibitora NS3/4A-proteaze prve generacije, unaprijedili su liječenje HCV-a. Nedavno su registrirani u nekoliko zemalja diljem svijeta u kombinaciji s PEGINF-om i RBV-om za liječenje bolesnika s genotipom 1. Trojna terapija s boceprevirom ili telaprevirom u usporedbi s kombinacijom PEG-INF/RBV poboljšava SVR za 25-31% u prethodno neliječenih bolesnika s genotipm 1, za 40-64% u bolesnika koji su nakon prethodne terapije imali povrat infekcije (“relapser”), za 33-45% u bolesnika koji su tijekom prethodne terapije imali djelomičan odgovor (“partial responders”) i za 34-38% kod bolesnika koji na prethodnu terapiju nisu imali odgovor (“null-responder”). U isto vrijeme primjena individualiziranog liječenja, odnosno liječenja ovisnog o virološkom odgovoru (engl. response-guided therapy, RGT), dovodi do skraćenja trajanja ukupnog liječenja na samo 24 tjedna u 45-55% prethodno neliječenih bolesnika. Postoji međutim nekoliko izazova u korištenju nove trojne kombinacije u bolesnika s genotipom 1, kao što je potreba za brzim rezultatima HCV RNA-testiranja s pomoću osjetljivih kvantitativnih testova, nove i češće nuspojave (anemija i disgeuzija za boceprevir; pruritus, osip i anemija za telaprevir), nove interakcije lijekova i teškoće u suradljivosti bolesnika. Štoviše, učestalost SVR-a još je niska u teško izlječivih podgrupa s genotipom 1, kao null-responderi s cirozom, a od nove terapije nemaju nikakve koristi bolesnici koji ne toleriraju PEG-INF/ RBV ili koji nisu zaraženi genotipom 1. Trenutačno se u liječenju infekcije HCV-om procjenjuje učinkovitost mnogih novih anti- HCV-lijekova, različitih klasa i kombinacija, a rezultati ohrabruju. U nadolazećim godinama očekuju nas novi antivirusni lijekovi s direktnim djelovanjem (engl. direct-acting agent, DAA) s pojednostavnjenim doziranjem i/ili minimalnom toksičnošću, koji će u kombinaciji s drugim lijekovima dovesti do eradikacije virusa u gotovo većine bolesnika s kroničnom infekcijom HCV-om. Novi će agensi omogućiti protokole bez interferona.

Keywords

hepatitis C; individualizirano liječenje; HCVgenotip; novi antivirusni lijekovi

Hrčak ID:

102973

URI

https://hrcak.srce.hr/102973

Publication date:

18.4.2013.

Article data in other languages: english

Visits: 4.064 *