Cardiologia Croatica, Vol. 11 No. 1-2, 2016.
Review article
https://doi.org/10.15836/ccar2016.17
Zatajivanje srca u odraslih s prirođenim srčanim greškama: izazov na pomolu.
Anton Šmalcelj
; University of Zagreb School of Medicine, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
Maja Strozzi
; University of Zagreb School of Medicine, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
Ivan Malčić
; University of Zagreb School of Medicine, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
Darko Anić
; University of Zagreb School of Medicine, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia
Abstract
Rastuća populacija mladih bolesnika s kompleksnim prirođenim srčanim greškama (PSG) koji su odrasli zahvaljujući zahtjevnim kardiokirurškim operacijama u ranome djetinjstvu pojavljuje se kao zbunjujući izazov za suvremenu kardiologiju. To se odnosi ponajprije na bolesnike s: 1. operativno korigiranom Fallotovom tetralogijom i posljedičnom teškom insuficijencijom pulmonalne valvule; 2. jednom klijetkom i Fontanovim krvotokom; 3. kompletnom transpozicijom velikih arterija palijativno operiranom skretanjem krvi na atrijskoj razini; 4. kongenitalno korigiranom transpozicijom velikih arterija; 5. Eisenmengerovim sindromom. Zatajivanje desne klijetke zajednički je nazivnik za sva ta stanja, dok je u onom pod 3. i 4., često i pod 2., dekompenzirana desna klijetka ujedno i sistemna. Jako izobličena anatomija u kompleksnim PSG uzrokuje hemodinamiku zatajivanja srca (ZS) jako različitu od „uobičajene“, ali vjerojatno sa sličnim sistemnim odgovorom. Vremenski tijek ZS-a uz PSG jako se razlikuje od uobičajenog. Pojavljuje se mnogo ranije, a jako je ovisan o kirurškim i perkutanim intervencijama. Kirurške operacije, često više palijativne nego korektivne, odgađaju ZS s nagovještajem
skore smrti iz djetinjstva u ranu ili srednju odraslu dob, ali pravi je izazov kako ga odgoditi dalje nakon što se mogućnosti kirurških i perkutanih intervencija iscrpe. Zatajivanje srca uz PSG opire se standardnim konceptima farmakološkog liječenja. Učinkovitost antagonista reninsko-angiotenzinskoaldosteronskog sustava i beta-blokatora nije provjerena. Antiaritmički su lijekovi u jako izobličenim srcima uglavnom neučinkoviti, ali ablativne intervencije i elektrostimulacija koji popravljaju hemodinamiku mogu biti korisni. Napredni pulmonalni vazodilatatori preporodili su liječenje Eisenmegerova sindroma ranije smatranog neizlječivim. Raznolikost PSG-a priječi definiranje jedinstvenih koncepata liječenja. U individualiziranom kliničkom pristupu treba imati na umu specifična hemodinamska stanja, ali su očito potrebni i novi načini liječenja: farmakološki, intervencijski i kirurški.
Keywords
prirođene srčane greške; srčano zatajivanje
Hrčak ID:
153648
URI
Publication date:
23.2.2016.
Visits: 3.238 *