Medicus, Vol. 13 No. 1_Depresija, 2004.
Review article
Racionalna primjena antidepresiva: cjelovit pristup bolesniku
Miro Jakovljević
Abstract
Iako su antidepresivi kao skupina lijekova
raspoloživi više od 45 godina, još ne znamo sve o njihovu terapijskom
djelovanju. Antidepresivi se propisuju za bilo koju
od tri faze liječenja depresije ili anksioznih poremećaja, tj. za
terapiju akutne bolesti, terapiju održavanja i profilaktičku terapiju.
Cilj terapije akutne faze bolesti (prvih nekoliko tjedana)
jest eliminirati ili ublažiti simptome aktivne depresivne epizode.
Cilj terapije održavanja je spriječiti relaps nakon ublažavanja
simptoma tijekom najmanje šest mjeseci. Cilj profilaktičke
terapije je spriječiti ponovno pojavljivanje nove depresivne
epizode. Razlike u selektivnosti i intenzitetu inhibicije
ponovne pohrane monoamina, kao i u afinitetima za različite
neurotransmitorske receptore mogu objasniti razlike u
kliničkoj učinkovitosti i profilu nuspojava raspoloživih antidepresiva.
Usprkos velikim sličnostima u biološkim mehanizmima
djelovanja, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
(SIPPS) heterogena su skupina lijekova. Inhibicija transportera
serotonina uobičajeni je mehanizam djelovanja svih
selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluvoksamin,
fluoksetin, sertralin, paroksetin, citalopram, escitalopram)
i vjerojatno zasluæna za sličnosti između tih različitih
lijekova. Razlike u svojstvima vezanja na druge neuroreceptore
i subreceptore, kao i inhibicija citokroma vjerojatnije su
zaslužne za kliničke razlike između različitih selektivnih
inhibitora ponovne pohrane serotonina glede učinkovitosti,
profila nuspojava i interakcija s drugim lijekovima. Isto se
odnosi na selektivne inhibitore ponovne pohrane noradrenalina
(maprotilin, reboksetin) i neke druge skupine antidepresiva.
Liječnici trebaju biti upoznati s prednostima, ograničenjima
i problemima algoritma te rabiti individualni pristup antidepresivima
kako bi povećali učinkovitost (efikasnost) liječenja,
smanjili nuspojave (veća efektivnost) i ostvarili bolji cost-benefit
omjer (eficijentnost).
Keywords
antidepresivi; racionalna uporaba; faze liječenja; efikasnost; efektivnost; cost-benefit
Hrčak ID:
19804
URI
Publication date:
26.1.2004.
Visits: 4.439 *