Medicus, Vol. 17 No. 2_Sumamed, 2008.
Review article
Azitromicin u liječenju akutnih egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti
Neven Tudorić
Ilija Kuzman
Abstract
Akutne egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti (AE-KOPB) važna su odrednica ove bolesti. One u velikoj mjeri određuju kakvoću života, radnu produktivnost i smrtnost bolesnika. AE-KOPB najčešće su uzrokovane respiratornom infekcijom, pušenjem ili pogoršanjem pridruženih bolesti. Uspjeh ukupnog zbrinjavanja KOPB uvelike ovisi o brzini i načinu liječenja AE. Antibiotici primijenjeni u AE-KOPB olakšavaju simptome bolesti, odgađaju pojavu nove AE te usporavaju
progresiju bolesti. Primjenu antibiotika u AE-KOPB treba razmotriti
kritički. Obično se propisuju u srednje teškim i teškim AE koje karakterizira pogoršanje već prisutnih simptoma: novonastalo
pogoršanje zaduhe, povećanje količine i gnojnosti iskašljaja. Antibiotska terapija AE-KOPB obično je empirijska, a rukovodi se poznavanjem najčešćih bakterijskih uzročnika (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa) te podatkom o rezistenciji ovih uzročnika na standardne antibiotike. U izvanbolničkom liječenju AE-KOPB mogu se rabiti doksiciklin, aminopenicilini, makrolidi, cefalosporini 2. generacije i kinoloni. Doksiciklin i amoksicilin preporučuju se samo u blagim AE, dok se u težima prednost daje makrolidima, amoksicilin/klavulanskoj kiselini (ko-amoksiklav) i fluorokinolonima. U slučaju infekcije s P. aeruginosa nužno je standardno antipseudomonasno liječenje. Preporuke temeljene na podacima o rezistenciji respiratornih patogena i laboratorijskim pokazateljima učinkovitosti favoriziraju primjenu fluorokinolona i ko-amoksiklava. Poredbena klinička ispitivanja u pravilu ne potvrđuju njihovu superiornost u odnosu na azitromicin. Azitromicin, moksifl oksacin i ko-amoksiklav primijenjeni u izvanbolničkim uvjetima imaju usporedivu kliničku i baktericidnu učinkovitost protiv svih najčešćih respiratornih patogena te sličan sigurnosni profil. Važna prednost azitromicina je vrlo jednostavan način propisivanja koji omogućuje primjerenu suradljivost bolesnika. U liječenju najtežih oblika AE-KOPB, obično u bolničkim uvjetima, dijagnostički je napor usmjeren etiološkoj dijagnozi. Racionalan odabir antibiotika temelji se na rezultatima različitih dijagnostičkih procedura, a liječenje se obično
započinje parenteralnim putom.
Keywords
akutna egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti; liječenje; azitromicin
Hrčak ID:
40728
URI
Publication date:
15.12.2008.
Visits: 2.914 *