Acta clinica Croatica, Vol. 54. No. 2., 2015.
Review article
Klinički odgovor na JAK inhibitore u bolesnika s poliartritisom: prikaz slučaja
Asja Stipić-Marković
orcid.org/0000-0003-2767-2088
; Department of Clinical Immunology, Pulmonology and Rheumatology, Sveti Duh University Hospital, Zagreb, Croatia
Iva Ferček
; Health Care Center of Zagreb County, Samobor; Croatia
Marta Čubela
; Požega General County Hospital, Požega, Croatia
Marinko Artuković
; Department of Clinical Immunology, Pulmonology and Rheumatology, Sveti Duh University Hospital, Zagreb, Croatia
Ksenija Maštrović Radončič
; Department of Rheumatology, Physical and Rehabilitation Medicine, Sveti Duh University Hospital, Zagreb, Croatia
Liborija Lugović-Mihić
; Clinical Department of Dermatovenereology, Sestre milosrdnice University Hospital Center, Zagreb, Croatia
Abstract
Raznolikost kliničke slike reumatoidnog artritisa (RA) i molekularna specifičnost podvrsta RA kod bolesnika s ranim promjenama na perifernim zglobovima još uvijek predstavljaju velik izazov. U kliničkim uvjetima klasifikacija podtipova bolesti nije moguća, a prilagodba terapije temelji se na kontinuiranoj ljestvici DAS za procjenu težine bolesti. Novi pristup u liječenju pojavljuje se s novim ne-biološkim ciljnim sintetskim antireumaticima koji modifciraju bolest (targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs, tsDMARDs) iz skupine Janus kinaza 1 i 3 (JAK1 i JAK3) koji blokiraju interleukin (IL)-2, IL-4, IL-7, IL-9, IL- 15 i IL-21. Prikazuje se slučaj 48-godišnjeg bolesnika koji je u dobi od 40 godina obolio od poliartritisa. Početni laboratorijski nalazi pokazali su mirne upalne parametre, a nalaz magnetske rezonancije obiju šaka ukazivao je na rani stadij RA. U terapiju su uvedeni metilprednizolon i metotreksat. Bolesnik je prošao dodatnu obradu, ali nije bilo dovoljno elemenata za postavljanje točne dijagnoze. Prema algoritmu EULAR-ACR bolest je klasificirana kao seronegativni RA s obzirom na zahvaćenost zglobova, trajanje bolesti i sinovitis koji se nisu mogli bolje opisati kao neki drugi entitet. Djelomičan klinički odgovor na danu terapiju (steroidi u monoterapiji te metotreksat i leflunomid u kombinaciji) zabilježen je pri upotrebi sistemskih steroida, no dramatično poboljšanje postignuto je tek upotrebom ciljane terapije JAK inhibitorima. Iako je po preporukama indicirana upotreba anti TNF-α blokatora, iskoristili smo priliku primijeniti novi lijek iako isti još nije registriran u Europi. Nakon dvadeset mjeseci liječenja JAK inhibitorom kod ovog bolesnika, građevinskog radnika, došlo je do potpune remisije bolesti bez potrebe za bazičnom ili kortikosteroidnom terapijom. Također je postignut i potpuni funkcionalni kapacitet u njegovom zahtjevnom zanimanju. Dobiveni rezultati dovode u pitanje pravodobnost davanja imunomodulatora u algoritmu liječenja poliartritisa.
Keywords
Reumatoidni artritis – terapija; Janusove kinaze – antagonisti i inhibitori; Adjuvansi, imunološki
Hrčak ID:
145617
URI
Publication date:
1.7.2015.
Visits: 2.539 *