Review article

Bolničke pneumonije

Hrvoje Puretić
Ervin Žuljević
Marko Jakopović

Abstract

Prema smjernicama Američkoga torakalnog društva (ATS) i Američkog društva za zarazne bolesti (IDSA) iz 2005. godine, razlikujemo tri tipa bolničkih pneumonija: bolnička pneumonija u užem smislu (HAP), pneumonija povezana s respiratorom (VAP) i pneumonija povezana sa zdravstvenom skrbi (HCAP). HAP nosi najveću smrtnost među bolničkim infekcijama. Rizik od nastanka pneumonije povećava se boravkom u jedinicama intenzivnog liječenja. Infekcija nastaje mikroaspiracijom bakterija iz koloniziranog orofaringealnog trakta i može biti polimikrobna te multirezistentna na lijekove (MDR). MDR je rezistencija bakterije na dva ili više antibiotika koji se uobičajeno rabe u njezinu liječenju. Infekcija MDR-mikroorganizmima očekuje se u bolesnika s određenim čimbenicima rizika: nedavna upotreba antibiotika, nedavni ili produljeni boravak u bolnici, komorbiditet, kritično stanje bolesnika te izloženost lokalnoj mikrobiološkoj flori. Osim kliničkih parametara (naglo nastala vrućica, purulentna traheobronhalna sekrecija, respiratorno urušavanje) za dijagnozu HAP-a, VAP-a i HCAP-a potrebno je pouzdano mikrobiološko uzorkovanje s analizom kulture uz radiološki nalaz novog ili progredirajućeg infiltrata na plućima. S obzirom na visok mortalitet, liječenje suspektnog HAP-a, VAP-a i HCAP-a ne smije se odgađati te empirijski treba primijeniti antibiotik širokog spektra. Ako su odsutni čimbenici rizika od MDR-infekcije, empirijski se koristimo monoterapijom (beta-laktamima ili fluorokinolonima). Pri sumnji na infekciju MDR-uzročnikom izbor je empirijskog liječenja kombinacija lijekova. „Prekrajanjem“ početno širokog antibiotskog liječenja prema nalazu testa osjetljivosti (deeskalacija) te kraćom primjenom antibiotika smanjuje se rizik od nove multirezistencije, toksičnosti kombiniranog liječenja i bolničke smrtnosti.

Keywords

HAP; VAP; HCAP; MDR-uzročnici; 47 antibiotici

Hrčak ID:

161766

URI

https://hrcak.srce.hr/161766

Publication date:

13.7.2016.

Article data in other languages: english

Visits: 2.711 *