Acta clinica Croatica, Vol. 45 No. 4, 2006.
Case report
Ultrazvukom pojačana tromboliza kod moždanog udara
Andrei V. Alexandrov
Abstract
Spontana arterijska rekanalizacija odvija se po stopi od 6% na sat, što se može udvostručiti pomoću terapije intravenskim aktivatorom tkivnog plazminogena (TPA), jer u bolesnika liječenih pomoću TPA dolazi do ranog dramatičnog kliničkog poboljšanja kao nadomjestak za rano razbijanje tromba. Aktivnost TPA može se pojačati ultrazvukom uključujući transkranijski Doppler (TCD) od 2 MHz. TCD identificira signale ostatnog krvnog protoka oko trombusa te kroz stvaranje valova mehaničkog tlaka izlaže veću površinu tromba cirkulirajućem TPA. U pokusu CLOTBUST je značajan klinički oporavak od moždanog udara uz potpunu rekanalizaciju unutar 2 sata od davanja bolusa TPA nastupio u 25% bolesnika liječenih pomoću TPA+TCD, u usporedbi s 8% bolesnika koji su primili samo TPA (p=0,02). Potpuno uklanjanje tromba i značajan oporavak moždane funkcije tijekom liječenja izvedivi su ciljevi ultrazvukom pojačane trombolize koji mogu dovesti do održivog oporavka. Kao rezultat ranog stimuliranja moždane perfuzije, zabilježenog u ciljnoj skupini studije CLOTBUST, 13% više bolesnika postiglo je povoljan ishod nakon 3 mjeseca, pruživši time razlog za ključni pokus. Sposobnost TPA da razbije trombe može se dodatno pojačati neškodljivim dijagnostičkim kontrastnim sredstvima za ultrazvuk. Upravo su u tijeku kliničke studije 2. faze s kontrastnim sredstvima za ultrazvuk od 2 MHz ili mikrokuglicama TCD+TPA+Levovist; TCD+TPA+MRX nano-platforma (C3F8 ImaRx). Intraarterijsko davanje TPA pojačano ultrazvukom ispituje se u kliničkom pokusu Interventional Management of Stroke (IMS) uz primjenu ultrazvučnog katetera pulsnih valova od 1,7-2,1 MHz (EKOS). U tijeku su studije pojačavanja mikrokuglica, izlaganja ultrazvuku, kao i razvoj ultrazvučnog uređaja neovisnog o operatoru.
Keywords
Cerebrovaskularni incident - terapija; Trombolitična terapija; Ultrazvuk, Doppler, transkranijski - terapija; Fibrinolitična sredstva - terapijska primjena; Tromboliza - ishodi
Hrčak ID:
14074
URI
Publication date:
1.12.2006.
Visits: 2.850 *