Review article
Opstrukcijska apneja tijekom spavanja, anestezija i dišni put; kliničke dileme i osvrt na najnovije smjernice
MLADEN CAREV
orcid.org/0000-0003-2209-9331
; Split University Hospital Centre, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Split, University of Split, School of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Split, Croatia
ZORAN ĐOGAŠ
orcid.org/0000-0003-3138-3887
; University of Split, School of Medicine, Department of Neuroscience, Center for Sleep Medicine, Split, Croatia
ŽELJKO NINČEVIĆ
orcid.org/0000-0001-9087-1368
; Split University Hospital Centre, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Split, University of Split, School of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Split, Croatia
SANDA STOJANOVIĆ STIPIĆ
; Split University Hospital Centre, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Split, University of Split, School of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Split, Croatia
NENAD KARANOVIĆ
; Split University Hospital Centre, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Split, University of Split, School of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Split, Croatia
Abstract
Cilj ovoga preglednog članka je objasniti anesteziološki pristup bolesnicima s opstrukcijskom apnejom tijekom spavanja (engl. Obstructive Sleep Apnea, OSA), prikazati rezultate najnovijih istraživanja i osvrnuti se na nedavno objavljene smjernice i preporuke. OSA je najčešći poremećaj disanja vezan uz spavanje. Smatra se da je OSA sustavna bolest s više raznih fenotipova i patofi zioloških mehanizama. Dokazano je da bolesnici s OSA-om imaju znakovito povećanu incidenciju perioperacijskih komplikacija, a osobito onih vezanih za održavanje dišnoga puta. Bolesnici s OSA-om osjetljivi su na konvencionalne anestetike i sedative, osobito na opioide. Stoga, u ovih bolesnika kad god je moguće treba primijeniti lokoregionalne tehnike. Među kirurškim bolesnicima izrazito je visoka prevalencija OSA-e, a veliki broj bolesnika je prijeoperacijski nedijagnosticiran. Defi nitivna dijagnoza OSA-e moguća je jedino polisomnografi jom, koja nije uvijek dostupna. Stoga se danas sve više preporuča uporaba raznih validiranih prijeoperacijskih testova i upitnika (STOP, STOP-BANG, Berlin, ASA, P-SAP) koji zadovoljavajuće koreliraju s poslijeoperacijskim ishodima i pomažu u prijeoperacijskoj stratifi kaciji rizika. Veliki napredak su i smjernice Američkog udruženja anesteziologa iz 2014. godine, te preporuke Američkog udruženja za anesteziju i medicinu spavanja iz 2016. godine. Novije smjernice doimaju se praktične, jer svrstavaju bolesnike u tri skupine: 1) bolesnici s dijagnosticiranom OSA-om, koji se pridržavaju liječenja pozitivnim tlakom (engl. Continuous Positive Airways Pressure, CPAP), 2) bolesnici s dijagnosticiranom OSA-om, koji odbijaju ili se slabo pridržavaju liječenja CPAP-om, te 3) bolesnici pod sumnjom na OSA-u. Te smjernice po prvi puta navode i defi niraju termin nekontrolirane sustavne bolesti. Nadalje, taj novi strukturirani pristup daje jasne preporuke uz već nazočne smjernice ASA iz 2014. godine.
Keywords
opstrukcijska apneja tijekom spavanja; upitnik; kirurgija; komplikacije; dišni put; smjernice
Hrčak ID:
209065
URI
Publication date:
18.11.2018.
Visits: 1.953 *