Medicus, Vol. 13 No. 1_Depresija, 2004.
Review article
Terapija depresija kod bolesnika s komorbiditetom
Pavo Filaković
Abstract
Terapija depresija kod bolesnika s komorbiditetom
zahtijeva umijeće terapijske prilagodbe njihovu
sveukupnomu zdravstvenom stanju. Depresiju mogu pratiti svi
drugi psihički i tjelesni poremećaji. Među psihičkim
poremećajima najčešći su anksiozni poremećaji i bolesti ovisnosti.
Najčešći tjelesni poremećaji koji prate depresiju jesu:
kardiovaskularni (kronična bolest srca, infarkt srca), endokrini
(hipotireoza, hipertireoza, Cushingov sindrom, dijabetes,
seksualni poremećaji), bolni sindromi, iatrogena stanja te rak
i terminalna stanja. Poseban terapijski problem predstavlja
komorbiditet depresije s višestrukim tjelesnim poremećajima
u starosti. Lijekovi prvog izbora u liječenju depresije praćene
anksioznim poremećajima i bolestima ovisnosti jesu selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina (SIPPS-i). Kako
SIPPS-i u početku liječenja mogu izazvati prolazno pogoršanje
anksioznosti, preporučuje se liječenje početi nižim dozama
antidepresiva, a po potrebi i anksioliticima. Pri liječenju depresija
s tjelesnim komorbiditetom, izbor antidepresiva treba prilagoditi
tjelesnomu stanju bolesnika. Rana dijagnoza depresije
kod oboljelih od infarkta miokarda i pravodobni početak
njezina liječenja selektivnim inhibitorima ponovne pohrane
serotonina, može značajno produžiti život srčanog bolesnika i
poboljšati njegovu kvalitetu. Kao lijek prvog izbora za depresiju
s dijabetesom preporučuju se SIPPS-i. Kod kroničnih bolnih
sindroma praćenih depresijom efikasni su triciklički antidepresivi,
a u slučaju njihove nepodnošljivosti, preporučuju se
dualni antidepresivi nove generacije. Premda ima dosta studija
koje su potvrdile povoljan terapijski odgovor starih tjelesno
zdravih depresivnih pacijenata na tricikličke antidepresive,
treba ih davati s oprezom zbog niza nuspojava koje mogu biti
neugodne kod te dobne skupine. Danas se selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina smatraju lijekovima
prvog izbora i najčešće su upotrebljavana skupina antidepresiva
kod starih. Ovisno o vrsti depresivnog i komorbidnog
poremećaja, preporučuje se također psihoedukacija te primjena
odgovarajuće kognitivno-bihevioralne terapije.
Keywords
depresija; komorbiditet; farmakoterapija
Hrčak ID:
19806
URI
Publication date:
26.1.2004.
Visits: 4.465 *