Review article
https://doi.org/10.26800/LV-144-supl3-8
Primjena lidokaina i ketamina u abdominalnoj kirurgiji
Helena Ostović
; Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu medicinu, Klinička bolnica Dubrava, Zagreb, Medicinski fakultet Osijek, Sveučilište J. J. Strossmayera u Osijeku, Osijek
Brankica Šimac
; Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, Klinička bolnica Dubrava, Zagreb
Jasminka Peršec
; Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu medicinu, Klinička bolnica Dubrava, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu, Zagrebagreb,
Supplements: 08_ostovic.pdf
Abstract
Operacijski zahvati u abdominalnoj kirurgiji pripadaju među najčešće izvođene kirurške zahvate. Praćeni su intestinalnim, intraperitonealnim i izraženim sistemskim upalnim odgovorom s akutnom poslijeoperacijskom boli i rizikom nastanka poslijeoperacijskog ileusa. Intenzitet upalnog odgovora, kao posljedice kirurškog stresa, proporcionalan je opsegu kirurške ozljede tkiva, jačini poslijeoperacijske boli i razvoju poslijeoperacijskih komplikacija. Stoga, za oporavak ovih bolesnika, neophodna je učinkovita analgezija uz smanjenu upotrebu opioida i što raniji povratak gastrointestinalne funkcije. Dokazano je da perioperacijske intravenske infuzije lidokaina i ketamina imaju potencijalni imunomodulacijski učinak na kirurški stresni odgovor, poboljšavaju kvalitetu kontrole boli i utječu na gastrointestinalni motilitet. Intravenski primijenjen, lidokain ima protuupalni učinak uz prokinetička, analgetska i antihiperalgetska svojstva. Smanjuje razine interleukina (IL-6, IL-8), C3a komponente komplementa i antagonista receptora IL-1 (IL-1ra) u serumu. Pokazalo se da najbolje djelovanje ima kod velikih kolorektalnih operacija zbog bolje kontrole poslijeoperacijske analgezije, smanjenja incidencije poslijeoperacijskog ileusa i unaprjeđenja kliničkih ishoda ubrzanog oporavka nakon operacijskog zahvata (ERAS). Ketamin protuupalni
učinak ostvaruje u subanestezijskim dozama, djelujući direktno na imunološki sustav i indirektno kao analgetik. Izravno djelovanje ostvaruje smanjujući razine C-reaktivnog proteina (CRP) i IL-6 u serumu i inhibicijom nuklearnog faktora-κB (NF-κB) i aktivatora proteina 1 (AP-1) koji reguliraju transkripciju gena odgovornih za produkciju proupalnih čimbenika. Djelujući kao analgetik, ketamin potencira analgeziju s opioidima uz smanjenje ukupne potrošnje opioida. Standardni postupak liječenja u abdominalnoj kirurgiji podrazumijeva korištenje minimalno invazivne kirurške tehnike i ERAS protokola s naglaskom na multimodalnu analgeziju. Lidokain i ketamin čine korisnu adjuvantnu terapiju opioidima, a budući da su jefitini i dugo etablirani lijekovi u anesteziološkoj praksi, jednostavno ih je klinički implementirati.
Keywords
ABDOMEN; KETAMIN; LIDOKAIN; OPERACIJA; POSLIJEOPERACIJSKA BOL
Hrčak ID:
284187
URI
Publication date:
25.9.2022.
Visits: 989 *