Case report, case study

https://doi.org/10.21860/medflum2023_300578

Liječenje hiperkolesterolemije u bolesnika s panhipopituitarizmom i porodičnom hiperkolesterolemijom: prikaz slučaja

Nikolina Morić orcid.org/0009-0005-1898-4196 ; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Rijeka, Hrvatska
Alen Omerović orcid.org/0009-0002-3543-7651 ; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Rijeka, Hrvatska
Maja Mrak orcid.org/0000-0001-7175-6399 ; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Rijeka, Hrvatska
Gorana Mirošević ; Klinički bolnički centar „Sestre milosrdnice”, Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Zagreb, Hrvatska; Sveučilište u Zagrebu, Stomatološki fakultet, Zagreb, Hrvatska
Dario Rahelić ; Klinička bolnica Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac, Zagreb, Hrvatska; Hrvatsko katoličko sveučilište, Medicinski fakultet, Zagreb, Hrvatska; Sveučilište Josipa Jurja Strossmayera u Osijeku, Medicinski fakultet, Osijek, Hrvatska
Sanja Klobučar orcid.org/0000-0002-0287-4735 ; Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet, Rijeka, Hrvatska; Klinički bolnički centar Rijeka, Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Rijeka, Hrvatska

Abstract

Cilj: Prikazati pacijenta s porodičnom hiperkolesterolemijom (engl. familial hypercholesterolemia; FH) i panhipopituitarizmom kod kojeg je unatoč trojnoj hipolipemijskoj terapiji ciljna vrijednost LDL kolesterola gotovo postignuta tek nakon uvođenja nadomjesne terapije somatotropinom koja inače nije neophodna za odrasle osobe s panhipopituitarizmom. Prikaz slučaja: 54-godišnji pacijent upućen je na endokrinološku evalvaciju radi hipogonadizma i hiperlipidemije. Pacijentu je 2005. godine učinjena perkutana koronarna intervencija s postavljanjem stenta u desnu koronarnu arteriju te je 2016. i 2017. godine zbog ateroskleroze provedeno endovaskularno liječenje stenoza femoralnih arterija. Pacijent boluje od arterijske hipertenzije, dislipidemije, šećerne bolesti tipa 2 te debljine 3. stupnja (ITM 43,5 kg/m2). Obradom erektilne disfunkcije i poliurije 2018. godine ustanovljen je panhipopituitarizam. Pacijent je redovito uzimao preporučenu nadomjesnu hormonsku terapiju (hidrokortizon, levotiroksin, dezmopresin, testosteron undekanoat) uz kroničnu terapiju (metformin, fenofibrat, atorvastatin, ezetimib, klopidogrel, nebivolol, lerkanidipin). Unatoč maksimalnoj dozi visokopotentnog statina i ezetimiba utvrđena je izrazito povišena razina LDL kolesterola (8,0 mmol/L), ukupnog kolesterola (10,5 mmol/L), triglicerida (3,8 mmol/L) te snižena vrijednost HDL kolesterola (0,6 mmol/L). S obzirom na anamnestičke podatke i laboratorijske nalaze te prema bodovnom sustavu Duch Lipid Clinical Network koji je iznosio 12, vrlo je vjerojatna dijagnoza porodične hiperkolesterolemije te je, uz dosadašnju hipolipemijsku terapiju, preporučeno liječenje PCSK-9 inhibitorom. Tri mjeseca nakon uvođenja PCSK9i u terapiju značajno su se reducirali LDL kolesterol (2,3), ukupni kolesterol (4,0) i trigliceridi (1,8) te porasle vrijednosti HDL-a (0,9). S obzirom na pretpostavljeni povoljan učinak nadomjesne terapije hormonom rasta, preporučen je somatotropin kojega je u daljnjem tijeku liječenja pacijent, uz dosadašnju terapiju, uzimao te se na sljedećem kontrolnom pregledu vrijednost LDL-a dodatno reducirala (1,6), uz povoljan učinak i na ostale lipidne parametre (ukupni kolesterol 3,5, trigliceridi 2,5, HDL 0,8, ne-HDL 2,7). Zaključak: Istraživanja koja se bave odnosom nadomjesne terapije hormonom rasta i dislipidemije, malobrojna su te se u liječenju dislipidemije preporučuje trojna hipolipemijska terapija. U našega pacijenta, koji boluje od FH i panhipopituitarizma, primjenom kombinacije statina, ezetimiba, PCSK9i te somatotropina gotovo su postignute ciljne vrijednosti LDL-a, što može sugerirati da su potrebna dodatna istraživanja u ovom području kako bi se definirale terapijske smjernice.

Keywords

hormon rasta; panhipopituitarizam; PCSK9 inhibitor; porodična hiperkolesterolemija; statini

Hrčak ID:

300578

URI

https://hrcak.srce.hr/300578

Publication date:

1.6.2023.

Article data in other languages: english

Visits: 1.440 *