Cardiologia Croatica, Vol. 9 No. 7-8, 2014.
Professional paper
https://doi.org/10.15836/ccar.2014.299
Poremećaj funkcije miokarda u teškoj sepsi i septičkom šoku
Domagoj Mosler
; Center for rehabilitation Topusko, Topusko, Croatia
Ivica Premužić Meštrović
; University Hospital Merkur, Zagreb, Croatia
Gordana Cavrić
; University Hospital Merkur, Zagreb, Croatia
Darko Počanić
; University Hospital Merkur, Zagreb, Croatia
Abstract
Depresija funkcije miokarda uobičajeni je i najvažniji dio reakcije srčano-žilnoga sustava u neprimjerenom odgovoru imunosnog sustava na infekciju, zvanom sepsa. Uz disfunkciju drugih organa još se češće poavljuje u teškoj sepsi i septičkom šoku s visokom stopom smrtnosti i do 70%. Identificirano je više čimbenika (genskih, molekularnih, staničnih, metaboličkih, jatrogenih) koji sudjeluju u nastanku, patogenezi i ishodu tog poremećaja, ali specifi čan uzrok ostaje nerazjašnjen. Potrebna su dodatna integrativna istraživanja koja bi raščlanila i omogućila razumijevanje hijerarhije različitih mehanizama koji se javljaju u kompliciranoj sepsi općenito, te u srcu u tom kontekstu. Najprominentniji oblik sa smanjenjem kontraktilnosti, ejekcijske frakcije i dilatacijom lijeve klijetke često se naziva
septička kardiomiopatija. Disfunkcija miokarda u sepsi je, cjelovito gledano, karakterizirana prolaznom globalnom (sistoličkom i dijastoličkom) disfunkcijom lijeve i desne strane srca koja se javlja
u uvjetima komplicirane sepse, unatoč adekvatnoj nadoknadi tekućine i vazopresora te traje 7 do 10 dana ukoliko dođe do oporavka pacijenta. Najvažniji postupak za dijagnosticiranje disfunkcije miokarda jest ehokardiografija koja uz dijagnozu omogućuje praćenje i adekvatno liječenje pacijenta. Preostaje dodatna valorizacija i nekih biokemijskih nalaza poput troponina i B-tip natriuretskog peptida koji već imaju značajnu ulogu u ranoj dijagnostici disfunkcije miokarda. Ne postoji specifično liječenje disfunkcije miokarda u sepsi već je ono sastavni dio terapijskoga pristupa samoj sepsi s komplikacijama odnosno rana antibiotska terapija uz eventualno kirurško odstranjenje infektivnoga žarišta. Simptomatska terapija predstavlja ranu i brzu nadoknadu volumena tekućine uz primjenu vazopresorne i inotropne terapije. Ciljano liječenje disfunkcije miokarda i kardioprotekcije u kompliciranoj je sepsi predmet intenzivnih istraživanja.
Keywords
septička kardiomiopatija; teška sepsa; septički šok; disfunkcija miokarda; srčano zatajivanje
Hrčak ID:
141142
URI
Publication date:
5.9.2014.
Visits: 1.624 *