Acta clinica Croatica, Vol. 40 No. 1, 2001.
Stručni rad
Terapijski pristup u bolesnika s asimptomatskom nepostojanom ventrikulskom tahikardijom nakon infarkta miokarda
Dubravko Petrač
Berislav Radić
Hrvoje Pintarić
Đuro Vukosavić
Sažetak
Premda asimptomatska nepostojana ventrikulska tahikardija nakon infarkta miokarda može biti povezana s rizikom od nagle srčane smrti, nema jasnih smjernica kako najdjelotvornije zbrinjavati ovu aritmiju. Prikazujemo naša iskustva u liječenju bolesnika s asimptomatskom nepostojanom ventrikulskom tahikardijom, prethodnim infarktom miokarda i ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke <40%, koje se temelji na elektrofarmakološkom testiranju. Elektrofarmakološko testiranje provedeno je u 130 bolesnika, od kojih je 82 imalo neizazvanu, a 48 izazvanu postojanu monoformnu ventrikulsku tahikardiju. Od 82 bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom, 46 ih je randomizirano na terapiju bez antiaritmika, a 36 na beta-blokatore. Od 48 bolesnika s izazvanom ventrikulskom tahikardijom, 23 ih je liječeno elektrofarmakološki vođenim lijekovima, a 25 lijekovima koji su usporavali izazvanu ventrikulsku tahikardiju. Za vrijeme praćenja kroz 24 mjeseca sedmoro je bolesnika umrlo naglom smrću, petoro je preživjelo srčani arest, a 12 je umrlo nenaglom srčanom smrću. Sveukupna učestalost nagle srčane smrti i ukupna smrtnost bile su značajno više u bolesnika s izazvanom od onih u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom. Dvogodišnja učestalost nagle srčane smrti bila je 33% u bolesnika s izazvanom i nesupresibilnom ventrikulskom tahikardijom, 7% u bolesnika s izazvanom ventrikulskom tahikardijom i elektrofarmakološki vođenom terapijom, 9% u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom praćenim bez antiaritmika i 8% u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom liječenim beta-blokatorima. Zaključujemo da se bolesnici s asimptomatskom nepostojanom ventrikulskom tahikardijom, prethodnim infarktom miokarda, ejekcijskom frakcijom <40% i isključenom aktivnom ishemijom trebaju podvrgnuti elektrofarmakološkom testiranju. Bolesnici s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom mogu se pratiti bez lijekova. Bolesnici s izazvanom i supresibilnom ventrikulskom tahikardijom mogu se liječiti djelotvornim lijekom, ako je njihova ejekcijska frakcija veća od one kod populacije iz studije MUSST. Zbog visokog rizika od nagle srčane smrti, bolesnici s izazvanom i nesupresibilnom ventrikulskom tahikardijom kandidati su za ugradnju kardioverter-defibrilatora.
Ključne riječi
Infarkt miokarda, komplikacije; Infarkt miokarda, terapija; Tahikardija, ventrikulska, terapija
Hrčak ID:
14846
URI
Datum izdavanja:
1.3.2001.
Posjeta: 1.509 *