Cardiologia Croatica, Vol. 12 No. 5-6, 2017.
Pregledni rad
https://doi.org/10.15836/ccar2017.254
Fibrilacija atrija u bolesnika s resinkronizacijskom terapijom srca: terapijske mogućnosti.
Dubravko Petrač
; Kardiološka poliklinika «Bogdan», Zagreb, Hrvatska
Sažetak
Fibrilacija atrija (FA) često je prisutna u bolesnika s resinkronizacijskom terapijom srca (CRT) i može imati znatan negativan utjecaj na prognozu i odgovor na CRT. Liječenje FA-a u bolesnika s CRT-om uključuje optimalnu medikamentu terapiju za zatajivanje srca, antikoagulantnu terapiju i terapiju za kontrolu frekvencije ili kontrolu ritma sa specifičnim ciljem da se osigura visoki postotak (≥98 %) biventrikularne (BiV) stimulacije. U bolesnika sa zatajivanjem srca i FA-om, kontrola ritma antiaritmičnim lijekovima nije uspjela pokazati nikakvu dobit u preživljenju u usporedbi s lijekovima za kontrolu frekvencije. U tom kontekstu kontrola frekvencije lijekovima preferira se kao prvi izbor liječenja u bolesnika s CRT-om i perzistentnom ili trajnom FA. Međutim, opservacijske prospektivne studije i metaanalize pokazuju da je ablacija AV spoja bolja od lijekova za kontrolu frekvencije u postizanju visokog postotka BiV stimulacije i smanjenju smrtnosti. Zbog toga ablacija AV spoja može biti prvi izbor liječenja u bolesnika s CRT-om i trajnom FA. Amiodaron i dofetilid jedini su antiaritmici pogodni za kontrolu ritma u bolesnika s CRT-om, ali uz umjerenu učinkovitost i znatne nuspojave. Kateterska ablacija FA-a drugi je mogući izbor za kontrolu ritma u bolesnika sa CRT-om, jer poboljšava odgovor na CRT pospješujući atrioventrikularnu i interventrikularnu sinkroniju. Prema rezultatima randomiziranih kontroliranih studija u bolesnika sa zatajivanjem srca, ablacija FA može se uzeti u obzir u bolesnika s CRT-om i paroksizmalnom FA, koji ne reagiraju na antiaritmične lijekove, kao i u odabranih bolesnika s perzistentnom FA prije nego što se prihvati terapija za kontrolu frekvencije.
Ključne riječi
fibrilacija atrija; resinkronizacijska terapija srca; terapijske mogućnosti
Hrčak ID:
185317
URI
Datum izdavanja:
17.6.2017.
Posjeta: 1.330 *