hrcak mascot   Srce   HID

Pregledni rad
https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16

Computed tomography of pulmonary complications of community-acquired pneumonia

Neva Coce ; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb
Silvana Giljanović Jacmenović ; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb
Luka Filipović-Grčić ; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb
Ivana Kuhtić ; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb

Puni tekst: hrvatski, pdf (4 MB) str. 93-96 preuzimanja: 52* citiraj
APA 6th Edition
Coce, N., Giljanović Jacmenović, S., Filipović-Grčić, L. i Kuhtić, I. (2020). Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije. Liječnički vjesnik, 142 (3-4), 93-96. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16
MLA 8th Edition
Coce, Neva, et al. "Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije." Liječnički vjesnik, vol. 142, br. 3-4, 2020, str. 93-96. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16. Citirano 31.10.2020.
Chicago 17th Edition
Coce, Neva, Silvana Giljanović Jacmenović, Luka Filipović-Grčić i Ivana Kuhtić. "Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije." Liječnički vjesnik 142, br. 3-4 (2020): 93-96. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16
Harvard
Coce, N., et al. (2020). 'Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije', Liječnički vjesnik, 142(3-4), str. 93-96. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16
Vancouver
Coce N, Giljanović Jacmenović S, Filipović-Grčić L, Kuhtić I. Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije. Liječnički vjesnik [Internet]. 2020 [pristupljeno 31.10.2020.];142(3-4):93-96. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16
IEEE
N. Coce, S. Giljanović Jacmenović, L. Filipović-Grčić i I. Kuhtić, "Kompjutorizirana tomografija plućnih komplikacija izvanbolničke pneumonije", Liječnički vjesnik, vol.142, br. 3-4, str. 93-96, 2020. [Online]. https://doi.org/10.26800/LV-142-3-4-16

Rad u XML formatu

Sažetak
Community-acquired pneumonia (CAP) is a pneumonia acquired in normal, daily life. The causes of CAP are bacteria and viruses, and the treatment is usually empiric since the pathogen is positively identified in
only 5% of the cases. Its course can vary from mild to severe and even life-threatening. Today CAP is readily diagnosed by chest radiogram. Computed tomography (CT) and transthoracic ultrasound are used as imaging methods to diagnose pulmonary complications of CAP like pleural effusion, empyema, pneumothorax, pneumatocele and lung abscess. The empyema and effusion are presented as a collection of fluid in the pleural space, and if the collection is located in the pulmonary parenchyma bounded by a thick wall, it is called an abscess. An air-filled cystic lesion of the pulmonary parenchyma is called pneumocele, which can rupture to cause pneumothorax - pathological presence of air in the pleural space. In this review article we present an image series of CT
findings of pulmonary complications of CAP in patients with lung abscess, empyema, pneumothorax, and pneumatocele with bronchogenic fistula.

Ključne riječi
PNEUMONIA – complications; COMMUNITY-ACQUIRED INFECTIONS – complications; PNEUMOTHORAX – diagnostic imaging, etiology; CYSTS – diagnostic imaging, etiology; LUNG ABSCESS – diagnostic imaging, etiology; PLEURAL EFFUSION – diagnostic imaging, etiology; EMPYEMA – diagnostic imaging, etiology; TOMOGRAPHY, X-RAY COMPUTED

Hrčak ID: 238511

URI
https://hrcak.srce.hr/238511

▼ Article Information



Pneumonija se definira kao infekcija donjih dišnih putova koja zahvaća plućni parenhim. Danas je klasificiramo kao izvanbolničku pneumoniju, pneumoniju stečenu u bolničkim uvjetima ili nozokomijalnu pneumoniju i oportunističku pneumoniju kod imunokompromitiranih pacijenata. (1) Uzročnici izvanbolničke pneumonije (IBP) mogu biti bakterije poput Pneumococca, Klebsielle, Legionelle, Mycoplasme, Haemophilus influence ili virusni poput adenovirusa ili respiratornog sincicijskog virusa. Protozoe i gljive gotovo nikad ne uzrokuju IBP. (2) Liječi se empirijski antibioticima jer se uzročnik pozitivno identificira u svega 5% slučajeva. (3) Njezin tijek varira od blagog do teškog, ponekad čak i sa smrtnim ishodom, a od plućnih komplikacija IBP-a izdvajaju se plućni apsces, pleuralni izljev, empijem, apscedirajuća pneumonija, pneumotoraks, pneumatokela te bronhogena fistula. (4) Danas je metoda izbora za dijagnozu i praćenje tijeka pneumonije klasični rendgenogram srca i pluća (RTG), dok se kompjutorizirana tomografija (CT) kao i ultrazvuk (UZV) toraksa koriste u slučajevima gdje se pneumonija nije mogla sigurno vizualizirati rendgenom ili za praćenje njezinih komplikacija. (1)

U sljedećim redcima prezentirat će se CT snimke komplikacija IBP-a poput apscesa, empijema, pneumotoraksa i pneumatokele s bronhogenom fistulom.

Plućni apsces

Plućni apsces (Figure 1) definira se kao oštro ograničena zona nekroze plućnog parenhima ispunjena gnojnim sadržajem. (5, 6) Najčešće je uzrokovan polimikrobnom infekcijom anaerobima ili fakultativnim anaerobima, a s obzirom na dužinu trajanja simptoma dijelimo ga na akutni i kronični. Prezentira se indolentnim simptomima koji progrediraju protokom vremena i najčešće uključuju povišenu temperaturu, produktivni kašalj, noćno znojenje, gubitak na težini i anemiju. (5)

Figure 1 Axial view of the pulmonary abscess of the upper right lobe, measuring 6.5 cm in diameter a) and its coronal reconstruction b). The abscess is presented as a sharply demarcated lesion with thickened wall, filled with an air-fluid level.
LV-142-93-f1

Iako se može dijagnosticirati klasičnim rendgenom kao oštro ograničena i kavitirajuća lezija plućnog parenhima, za postavljanje točne dijagnoze i precizne lokalizacije najčešće koristimo CT. Kompjutorizirana tomografija pogotovo nam je značajna u diferencijalnoj dijagnozi, gdje će se na CT-u apsces tipčno prezentirati kao ovalna tvorba debele stijenke koja može sadržavati samo tekućinu ili aerolikvidnu razinu, za razliku od empijema s aerolikvidnom razinom koji nema debelu stijenku i drugih neinfektivnih stanja koja se morfološki slično prezentiraju poput granuloma kod vaskulitisa, kavitirajućih malignoma ili aspiracije stranog tijela, ali pokazuju dodatne CT karakteristike. (7-9)

Plućni apsces liječi se posturalnom drenažom i antibioticima, dok se apsces promjera većeg od 4 cm otežano liječi medikamentno i ima veći mortalitet neovisno o liječenju. (9)

Pleuralni izljev i empijem

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru. Pleuralni izljev se može nakupljati u bolesnika s pneumonijom kao rezultat pojačane permeabilnosti uslijed same upale te se u tom slučaju najčešće radi o eksudatu. Kada izljev sadrži infektivne organizme i upalne stanice kažemo da se radi o empijemu (Figure 2) ili – kako se još naziva – piotoraksu. (10, 11)

Figure 2 Axial a) and coronal b) images of pleural effusion of denser fluid content of the right lung, corresponding to empyema with characteristic split pleura sign. In addition to empyema, an inflammatory infiltrate of the parenchyma is also seen.
LV-142-93-f2

Empijem je potencijalno životno ugrožavajuće stanje i zahtijeva brzu dijagnozu i terapiju.

Prisutnost inokuliranog plina u kolekciji gustog sadržaja unutar pleuralnog prostora sa zadebljanom i razdvojenom visceralnom i parijetalnom pleurom (engl. split pleura sign) upućuje na empijem, što se može vidjeti na CT-u. (7)

Zbrinjavanje empijema uključuje perkutanu drenažu toraksa i intravensko davanje antibiotika. (8)

Pneumatokela i pneumotoraks

Pneumatokela (Figure 3) je cistična lezija plućnog parenhima ispunjena zrakom koja nastaje mehanizmom nepovratne valvule kada, uslijed ozljede ili nekroze plućnog parenhima, zrak uđe u intersticijski prostor pluća. (12)

Figure 3 Large pneumatocele with bronchogenic fistula of the left lung formed after resolution of abscessed pneumonia. The smaller pneumatocele of the right apex is also visible in coronal view a) and sagittal reconstruction b).
LV-142-93-f3

Osim kao komplikacija pneumonije, pneumatokela može nastati i kao komplikacija kronične opstrukivne bolesti pluća, traume prsnog koša i kod aspiracije hidroklorida. (13)

Većina pneumatokela ipak ne uzrokuje ozbiljne simptome te se povuku kad se izliječi osnovni proces koji je uzrokovao njihov nastanak. (14)

Međutim, ruptura pneumokele može dovesti do pneumotoraksa (Figure 4), odnosno patološkog nakupljanja zraka u pleuralnom prostoru i posljedičnog respiratornog distresa koji, ako se ne liječi, potencijalno završava smrću. (12)

Figure 4 Pneumothorax of the right thorax with visible percutaneous thoracic drainage and adjacent inflammatory parenchyma infiltration. Axial view a) and coronal view b).
LV-142-93-f4

U tom slučaju terapija je žurna perkutana drenaža prsišta uvođenjem torakalnog drena.

Rasprava

Izvanbolnička pneumonija je među najčešćim uzrocima morbiditeta i mortaliteta kod odraslih i djece, kako u zemljama trećeg svijeta, tako sve više i u razvijenim zemljama.

Kompjutorizirana tomografija često je potrebna u slučajevima kada se pneumonija nije mogla sigurno dokazati klasičnim rendgenom, odnosno za praćenje njezinih komplikacija.

Od plućnih komplikacija IBP-a (kako navode Cilloniz, et al.) najčešći je pleuralni izljev (52%), zatim empijem (18%), dok 20% bolesnika ima više od jedne plućne komplikacije. (15)

Poznavajući činjenicu da se pneumonija ipak najčešće dijagnosticira klasičnim rendgenom koji se ponovno učini 4–6 tjedana po završetku terapije u smislu kontrole te da kontrolni rendgen nerijetko izostaje ako je odgovor na terapiju bio povoljan, postavlja se pitanje: promaknu li nam ipak neke od komplikacija?

Plućne komplikacije IBP-a mogu biti ozbiljne i potencijalno životno ugrožavajuće te pridonose visokoj stopi hospitalizacije bolesnika, pogotovo onih starije dobi. Također pridonose ukupnom mortalitetu; danas je smrtnost od IBP-a među prvih pet globalnih uzroka smrtnosti. (16)

Zahvala

Autori žele zahvaliti Ani Coce, dipl. ing. arh., na intelektualnoj i tehničkoj podršci.

LITERATURA

1 

Garg M, Prabhakar N, Gulati A, Agarwal R, Dhooria S. Spectrum of imaging findings in pulmonary infections. Part 1: Bacterial and viral. Pol J Radiol. 2019;84:205–13. DOI: http://dx.doi.org/10.5114/pjr.2019.85812 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481992

2 

Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2019 October 1;200(7):e45–67. DOI: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350

3 

Galanski M. Community-Acquired Pneumonia. U: Dettmer S, Keberle M, Opherk JP, Ringe KI., ur. Direct Diagnosis in Radiology: Thoracic Imaging. Stuttgart, New York: Thieme; 2010, str. 64–6.

4 

Amorim PG, Morcillo AM, Tresoldi AT, Fraga AMA, Pereira RM, Baracat ECE. Factors associated with complications of community-acquired pneumonia in preschool children. J Bras Pneumol. 2012;38(5):614–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132012000500011 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23147054

5 

Bartlett JG. Lung abscess. Calderwood SB, ur. Up to Date [Internet]. Dostupno na: https://www.uptodate.com/contents/lung-abscess. Pristupljeno 18. studenoga 2019.

6 

Foissac M, Bergon L, Vidal J, Cauquil P, Mainar A, Mourguet M. Pneumonia and pulmonary abscess due to Legionella micdadei in an immunocompromised patient. Germs. 2019;9(2):89–94. DOI: http://dx.doi.org/10.18683/germs.2019.1162 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31341836

7 

Stark DD, Federal MP, Goodman PC, Podrasky AE, Webb WR. Differentiating Lung Abscess and Empyema: Radiography and Computed Tomography. AJR. 1983;141:163–7. DOI: http://dx.doi.org/10.2214/ajr.141.1.163 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6602513

8 

Hassan M, Asciak R, Rizk R, Shaarawy H, Gleeson FV, Rahman NM. Lung abscess or empyema? Taking a closer look. Thorax. 2018;73:887–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2018-211604 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29581405

9 

Hauimi A, Bronson R, et al. Lung Abscess. Radiopaedia [Internet]. Dostupno na https://radiopaedia.org/articles/lung-abscess?lang=us. Pristupljeno 18. studenoga 2019.

10 

Web WR. Pleura, Chest Wall and Diafragm. U: Web WR, Brant WE, Major NM, ur. Fundamentals of body CT. Philadelphia: Elsevier, Saunders; 2015, str. 131–47.

11 

Parbery R, Balfour-Lynn IM. Complicated pneumonia in children. Breath. 2013;9:210–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1183/20734735.043012

12 

DiBardino DJ, Espada R, Seu P, Goss A. Menagement of complicated pneumatocele. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:859–61. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5223(03)00367-2 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14502169

13 

Mathew RP, Nainesh TK, Basti RS, Suresh HB. Pulmonary pneumatocele: its significance, aetiology, imaging features and follow-up. Eurorad doi: DOI: http://dx.doi.org/10.1594/EURORAD/CASE.13016

14 

Guyton RM. Staphylococcal pneumonia. U: Hasleton PS, ur. Spencer’s pathology of the lung. New York: McGraw-Hill; 1996, str. 190–96.

15 

Cillóniz C, Ewing S, Polverino E, et al. Pulmonary complications of pneumococcal community-acquired pneumonia: incidence, predictors, and outcomes. Clin Microbiol Infect. 2012 November;18(11):1134–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03692.x PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22044658

16 

Rivero-Calle I, Pardo-Seco J, Alfaz P, et al. Incidence and risk factor prevalence of community-acquired pneumonia in adults in primary care in Spain (NEUMOS-RISK project). BMC Infect Dis. 2016 November 7;16(1):645. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/s12879-016-1974-4 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27821085


This display is generated from NISO JATS XML with jats-html.xsl. The XSLT engine is libxslt.

[hrvatski]

Posjeta: 120 *